【第二期】现今所有十几种隆胸技术的讲解和对比

前言

由于文章字数有限，本期主要详细讲解材料的可靠性和长久性的知识，其他材料知识（如假体大小、形状、体积、表面的选择；植入切口、层次的选择等）、并发症（发生原理、预防、治疗处理等）、手术过程等将在以后特别开篇再详细给大家讲解。

本期目录：

1、假体隆胸的可靠性、长久性

2、假体隆胸+自体脂肪隆胸

3、brava+假体隆胸

4、干细胞隆胸

视频 / 来自于整容日记剪辑「纯属娱乐，不具备科学依据」

整形外科中没有一种手术像隆胸手术一样，在学术和政治上引发了诸多竞争，也反映了人们寻求理想的植入材料和植入技术，伴随着隆胸材料的改进、隆胸技术、隆胸器械的完善，隆胸的效果和安全性也在不断的提高。

一、假体隆胸

图 / 来自于网络

一、假体植入隆胸阶段：

一、海绵假体阶段，1954年，报道最早的海绵假体进行隆胸手术，但术后乳房手感不好，呈硬块，因此被后面的新型假体革命了。

二、硅凝胶假体，第一代硅胶假体是于1962年问世的，假体的外壳是用比较厚的、光滑的硅橡胶制成，有两片包膜在边缘密封后制成。内容物为具有中等黏滞度的硅凝胶。假体外观为泪滴形，假体的底盘上具有数个涤纶小垫，可以将假体维持在合适的位置。不幸的是，这些早期的假体具有较高的包膜挛缩率，促使假体制造商开发了第二代硅凝胶假体。

1970年，为降低包膜挛缩的发生几率，开发的第二代硅凝胶假体采用更薄、无缝的外科且不再设计涤纶小垫。这些假体的外观上是圆盘形，内容物为低粘滞度的硅凝胶，触摸时更具有自然得手感。然而，由于外科较薄，内部硅凝胶的粘滞度较低，硅酮分子可扩散或流动到假体周围的腔隙中。在移除假体时，可在假体周围腔隙内发现油性的黏稠残存物。硅胶分子流动的现象并没有对局部或全身造成不良影响。

1980年，第三代硅凝胶假体问世，改进主要集中在提升外科的强度和完整度，目的是减少完整假体的渗漏，降低假体破裂的几率，而且假体外壳由多层硅橡胶构成的。从而大大降低了假体渗漏和破裂的发生率。

1984年的日本文献最先报道硅胶假体可能与自身免疫性疾病有关，但是，在这些零星报道中，妇女使用的多是液态硅胶，而且还混有其他油类，如石蜡油等，自身免疫或相关组织疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、Sjogren(舍格林)综合征、皮肌炎、雷诺病等。

1988年，有报道称一例患者在接受假体移植后发生了硬皮病，美国医学界开始普遍认识到硅胶暴露在部分病人中可能致病，类似疾病的零星报道促使美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration 简称FDA）寻求可以证明硅凝胶乳房假体安全性的更确凿的数据。20世纪80年代后期，FDA并没有就硅凝胶乳房假体的危险性发出警告。尽管如此，1990年，FDA要求制造商必须提供其硅凝胶假体产品的补充数据，特别是疾病方面的信息，包括自身免疫性疾病及对胎儿的影响。

1992年，第四代硅凝胶假体进入市场，不仅在第三代的基础上优化了外壳厚度和粘滞度，而且还有着不同的表面纹理和不同的假体形态。

1992年1月，FDA敦促硅凝胶乳房假体的生产商提供与该产品相关的补充信息，同年4月，FDA则实际上禁止了它的使用：只允许硅凝胶假体用于乳房切除后接受乳房重建的患者及自愿进行隆乳研究的妇女。

之后根据解剖型假体的理念发展出第五代硅凝胶假体，也就是现今使用的假体概念，在每一种容量上可以提供不同长度和不同突度的十二种类型的假体，可以塑造出更自然得乳房形态。

三、盐水假体阶段，1965年，在法国首次报道了盐水充注乳房假体的使用。盐水充注乳房假体可经一个比较小的切口将未膨大的假体植入，然后在该植入层次将假体充注膨大。于早期的硅胶假体相比，盐水充注假体发生包膜挛缩的比例相对较低，但发生的渗漏的比例较高。最初的假体在三年内的渗漏率能达到75%，随后被召回。

早期的盐水充注假体有两个特点：薄薄的铂固化壳和单瓣式保留阀，正是这两个特点导致了很高的假体渗漏率。通过使用更厚的硅胶弹性外壳并结合室温硫化技术，使盐水充注假体的性能得到了提升，现在室温硫化技术已应用于所有的盐水充注假体。

盐水充注假体产品带有一系列关于充注容积的介绍。对于轻度乳房不对称，可以通过在置入过程中调整充注量获得矫正。充盈不足可能导致假体形成皱褶或增加与周围组织的摩擦，假体渗漏率可能会增加，因此不推荐这种充注方法。在某些体位，充盈不足的盐水假体可能会导致胸部皱纹样外观。如果进行适度的过度充注或将假体放置于较厚的软组织覆盖下，盐水充注假体的效果更好。尽管建议将假体进行少量的过度充注，仍应避免大量的过度充注以免导致乳房的球形外观和质地较硬。盐水充注假体的另外一个潜在缺点是触感不佳，由于盐水的粘滞度较低，无法形成乳腺组织的触感。

1989年，FDA把盐水乳房假体归入第三类装置，这一类型指的是缺乏足够资料证明其安全性及功效的植入材料。

1992年，FDA禁止使用硅凝胶假体后，盐水填充假体被用于美容和乳房再造。

1995年，根据盐水假体的研究进展，FDA允许继续非限制性使用盐水假体。许多报道证明，多发且严重的纤维包膜挛缩与使用硅凝胶假体相关，而盐水填充乳房假体包膜挛缩的发生率较低，使其成为一个替代产品。

然而，早期的盐水假体在使用中出现了难以接受的高破裂率，接近78%。假体破裂、漏水的原因包括制造工艺的缺陷、折叠处破裂、纤维包膜形成、包膜切开术及其他医源性损伤。

折叠处破裂据称是最常导致破裂的原因，因为盐水假体上的大多数裂口是在人造硅橡胶囊折叠处附近，所以推测摩擦折叠处可以产生小裂口，使盐水渗漏。

近年来发现，阀门失效可以使纤维组织长入阀门的密封横隔膜，导致不可控制的亚临床或完全性渗漏。使用新的盐水假体，8年后的渗漏率在1%~3%之间。而回顾性研究发现，使用超过10年的盐水假体都显示出渗漏或完全破裂的迹象。研究还发现，光面盐水城充假体与毛面假体在减少纤维包膜形成方面无差别。假体囊壁都为半透膜，可释放出硅胶分子，引起巨噬细胞介导的异物反应，导致不同程度的假体周围纤维化。

像任何充水装置一样，盐水填充假体表面不规则，以波浪和起伏状为特征，临床上可以观察到这些表面特征，特别是当软组织覆盖不足时更为明显。为避免这一问题，可将假体置于胸大肌下，并且将假体完全注满。盐水填充假体也可分为圆形和解割型两种，目前盐水假体的使用已越来越少。

二、为何假体隆胸使用至今

首先说：假体隆胸适应症范围是最广的，不过早期临床上用于严重的先天性乳房发育不良（小乳症，不懂百度吧！）、先天性乳腺不发育、Poland综合症等患者，不过现在更多用于成型大而丰满的乳房，国内多有要求使用超过300ml假体。

上文也有说到假体隆胸材料在1954年就开始在临床上使用，不过由于早期技术和仪器过于低端（假体包膜破裂以及其中的硅凝胶渗漏）和安全性问题（假体植入后引发癌症、假体的不透光性是否影响了防癌普查和早期乳腺癌的发现）还有各种并发症，被患者和受术者质疑。不过直到2006年，仍没有结论性的数据支持硅凝胶假体与系统性疾病有直接关系；同时为防止并发症的发生，人们对硅凝胶假体材料的囊壁与内容物进行了多次改进。因此，FDA批准Allergan公司和Mentor公司生产的硅凝胶乳房假体可用于乳房再造(任何年龄女性)及隆乳(至少22周岁女性)。FDA同时警告说：不建议终身使用乳房假体；为诊断假体破裂，建议最初植入的3年后进行一次 MRl 检查，以后每2年进行一次检査。此后，硅凝胶乳房假体在世界范围内获得广泛使用。

图 / 隆胸假体材料发展历史

而现在：伴随硅凝胶假体和盐水假体制造工艺的不断改进和手术技术的不断完善，假体隆乳术在效果改善的同时，并发症的发生率也在不断下降。内镜技术的应用使假体隆乳术的切口长度进一步缩短，增加了手术的隐蔽性，因而更加受到患者的欢迎。但是，假体包膜挛缩、内容物渗漏、假体移位、感染等导致的再手术仍然是限制假体隆乳术进一步发展的重要瓶颈。对于假体隆乳各项并发症的发生原因及预防、治疗手段的研究，以及假体制造工艺的改进，也是目前的研究热点。

三、所以如果大家要考虑做假体，你也必须先了解他的并发症：

在此，我只是简单介绍下并发症，在后续的期刊中，我再详细叙述假体隆胸并发症的发生原因、过程、预防、治疗处理等，毕竟专门包膜挛缩我就能说个上万字。

1、血肿：发生率为百分之3~4%，大的或急性出血位单侧乳房进行疼痛、胀大个乳房皮肤淤斑，出血量大时甚至出现失血性休克、张力性水疱等！！！小的或者慢性出血表现为术后1~2周内引流管内持续引出浓稠血液，但不会感觉乳房很痛和胀。导致这个并发症的原因大部分来自于医生：剥离层次错误、剥离技术粗暴、手术中止血不彻底、患者凝血功能异常

2、血清肿或持续性血腔样引流：血清肿是指组织中血清的肿瘤样积聚，当血清从破裂的小血管渗漏出来，浆液积聚在剥离腔穴中即形成血清肿，血清肿通常范围较小，程度较轻。但是，血清肿为细菌的良好培养基,因而包膜周围的炎性反应加重，进而导致包膜挛缩的可能性增大，并常常导致引流量的慢性增多。

3、气胸或脓胸：这是十分少见的并发症。由于手术剥离时操作組野，使壁层胸膜破裂造成气胸、血气胸或脓胸等并发症。局麻下进行隆乳手术时必须非常小心，任何乳房周围锐性缝针的操作均可能刺入胸膜腔，导致气胸或者张力性气胸。肌肉后放置假体时，肋间血管出血用电凝止血时，容易损伤胸膜腔。

4、乳头乳晕区感觉障碍：乳房的感觉神经支配非常容易受影响，因为其感觉神经支配来源少。其感觉主要靠第4肋间神经(有时为第5肋间神经)前外侧支支配。另外，第4、5肋问神经内侧支也支配乳房的感觉。乳房下皱襞和乳晕周围切口也容易导致这些肋间神经的损伤，特别是在胸大肌外缘以外的区域。症状表现为隆手术后乳头乳晕区感觉减退或消失，严重者乳头不能勃起。而经腋下放置会损伤肋间臂神经(第2肋问神经)，因其通常在切口的后方横过腋窝。根据神经损伤的程度，会导致不同程度的感觉减退或感觉过敏。肋间臂神经的损伤会导致腋窝和上臂后内侧感觉丧失。绝大多数感觉改变为暂时性的，随着时间的推移可消失。

5、包膜挛缩：乳房假体临床使用这么久以来虽然没有发现一些严重的问题，但对人体来说乳房假体仍是一种异物，植入体内后会激发机体的组织反应，形成纤维组织包裏。如果这种纤维囊发生挛缩，使假体紧缩在一个变小的囊腔内，则乳房变硬，手感不好。虽然纤维组织包裹异物是机体正常愈合过程而不是并发症，然而在临床上其直接影响到隆乳手术的效果。包膜李缩和假体变硬、变形是任何类型假体隆乳术后最常见并发症，也是导致再手术的最常见原因。

6、慢性疼痛：慢性疼痛的原因可能来自隆胸后的包膜挛缩、神经受压、神经瘤，或者肌肉下放置假体。如果存在第4肋间神经受压，疼痛的性质可能为锐痛或烧灼样疼痛，起自乳房外侧，向乳头乳晕放射。第4肋间神经区域阻滞可以缓解症状，但是通常需要行神经松解术。肌肉后隆乳可能出现迟发性疼痛(数年后)。有报道146例胸大肌及前锯肌下植入假体者中有8例出现迟发性疼痛。

7、双泡畸形：双泡畸形通常出现于肌肉下放置假体且下移下皱襞时。下皱襞处皮肤与深筋膜之间的粘连未能充分松解，导致双泡外观的形成。

8、哺乳问题：曾有报道，隆乳术后无法分泌足够乳汁进行母乳喂养。泌乳不足的原因可能有乳腺组织发育不良、乳晕切口手术、乳腺导管阻塞、乳头感觉度减低、产后饮食不足等，因此不能简单判断是隆胸手术造成的。

9、晚期出血：已经有数例关于隆乳术后晩期出血的报道。出血原因有以下几种：聚氨酯涂层引发的慢性炎症反应、炎性肉芽肿内有丰富的血管新生、盐水假体内的皮质类固醇,也有些与患者血液系统疾病有关。

10、皮肤褶皱：应用盐水假体时，经常发生皮肤皱褶现象。这在应用毛面假体时更为常见，更换为光面假体常可解决这一问题。

11、乳头退缩：是由乳晕下到筋膜组织的纤维条索收缩形成，常发生于乳晕切口方式。

12、钙化：长时间的包膜挛缩会导致钙化形成。

13、间变性大细胞淋巴瘤：这个发病率极低，而且研究不多，知之甚少。

然后还有感染、假体位移或形态不美、假体破裂、切口瘢痕明显、胸大肌痉挛、组织坏死、神经损伤等，这些在网上也有不少介绍，我不过多叙述。

伴随假体材料的改进和技术、医疗环境、医疗设备的进步，假体隆胸手术的并发症也在不断的减少。如果没有严重的手术失误，严重的并发症一般很少发生。即使存在个体差异和手术医生的经验、操作不当等因素，可能出现一些并发症或不满意的结果。但假体隆胸和注射隆胸不同，假体隆胸手术是可以逆转的，因为假体隆胸手术术后即使出现一些因为乳房假体带来的并发症，也可以通过取出假体而得到较好的治疗。只要不发生假体破裂，在接受隆胸手术前基本不用考虑假体异物存留问题。临床经验表明，乳房假体隆胸手术是比较安全、手术效果比较满意的手术。

当然并发症的发生除了与手术操作和患者体质有关外，假体质量带来的影响也是很大的，导致一些上述所述的严重并发症，甚至死亡（医院管理问题）也是有可能的。所以选择经验丰富、技术过硬的手术医生和选择质量可信赖的假体，是减少手术并发症的关键。

四、乳房假体的安全性

硅胶材料的上述性能特点决定了硅凝胶乳房假体具有一定的安全性和稳定性。但随着硅凝胶假体材料的广泛流传应用，其植入后的问题也逐渐暴露出来，带来了人们对其安全性的再认识和再研究。

在对此研究的安全争论中，而其中参与争论的不只有医生和患者，还包括媒体、法律界人士、社会活动家和FDA，争论的中心是应用硅凝胶乳房假体是否安全，特别是有人宣称应用硅凝胶乳房假体可能导致自身免疫性疾病、乳腺癌，而且哺乳婴儿时可能损害婴儿健康。大量的流行病学研究已经彻底否定了有关硅凝胶乳房假体存在致病性的说法，并逐条予以驳斥。美国医学会敦促医师为患者提供最新的科学数据，以消除公众因不了解科学的进展而产生的焦虑。

2000年3月Janowsky等人在《新英格兰医学杂志》上发表了他们的硅凝胶乳房假体与相关组织疾病相关性的变量分析结果，研究人员分析了近20种主要疾病，没有证据表明乳房假体总体上、特别是硅凝胶乳房假体与任何一种或多种相关组织疾病及其他自身免疫性疾病或类风湿因子有关联。

另据《新英格兰医学杂志》1995年的一项报道，研究人员对87501名护理人员(其中1183名做过隆乳手术)进行了41种相关组织疾病的调查研究，同样没有发现硅凝胶乳房假体与自身免疫性疾病或相关组织性疾病有任何联系。有趣的是，隆乳术后的发病率似乎更低。

临床研究发现，硅凝胶乳房假体植入人体后可能带来以下问题：

一、假体破裂或硅凝胶的渗漏

研究发现，硅凝胶乳房假体植入后可以使假体周围组织中的硅含量明显增加，但血液和远位组织中的硅含量变化不大。同时假体周围组织中硅含量和假体种类相关。有研究表明，硅凝胶假体周围组织中的硅含量为9979mg/g，生理盐水假体为7.7mg/g，而居然缩小手术切除乳腺中为0.0927mg/g。另外，组织中的硅含量和假体植入的时间成正比，假体植入时间越长，组织中的硅含量也越高。不过流行病学调查研究表明，组织中的硅胶含量和某些炎性反应或免疫反应的症状（如肌肉绞痛、关节酸痛、发热等）无明显关系。目前认为假体中硅胶渗漏的主要危害是引起乳房假体周围纤维包膜的挛缩，导致乳房变硬，影响乳房的形态和手感，但这正是大家所关注的。

二、硅凝胶乳房假体与致畸性

动物实验大剂量皮下注射硅凝胶没有发现致畸作用。测定隆胸手术后6个月女性乳汁中硅凝胶含量，与对照组无显著区别，没有任何证据可以说明漏出的硅凝胶有致畸作用。

三、硅凝胶乳房假体与自身免疫性疾病及结缔组织疾病

许多病例提示硅凝胶乳房假体和结缔组织疾病及其症状间有联系，包括隆胸术后多次发生全身性硬皮病。但大规模的回顾性研究发现无统计学意义上的明显增高的危险性。主要的结缔组织疾病包括硬皮病和硬皮样疾病、类风湿样关节炎、系统性红斑狼疮、口眼干燥关节炎综合征、皮肌炎、多肌炎、风湿性多肌痛病等。

这些疾病相对罕见，涉及病例数量很少，其报道主要是散发的个案报告，因而给统计学分析造成困难。硅凝胶乳房假体在人体能否引起免疫反应产生抗体，形成抗原抗体复合物而导致免疫系统疾病，一直是诸多学者争论的焦点之一。

许多学者对硅凝胶的抗原性、产生抗体、免疫应答及引起结缔组织疾病进行了流行病学调查和实验研究。有医生研究对有症状的硅凝胶乳房假体携带者与系统性炎性风湿病之间进行前瞻性调查，70例有症状的硅凝胶乳房假体携带者经过专业检测仅有3例为风湿性疾病，其中1例为隆胸前就患有风湿性关节炎，另外两例于隆胸手术的同时出现风湿性基本。对70例患者同时检测了白介素-6、白介素-8、α-肿瘤坏死因子、可溶性细胞间调理因子-1和科学白介素-2接受因子等5种成分来分析系统性风湿病证明硅凝胶不会引起免疫应答。

1992年，玫瑰风湿病协会回顾了目前数据指出：“没有令人信服的数据说明假体会导致任何全身性疾病。”某些学者的研究结果表明：硅在某些免疫反应中起的作用只是免疫佐剂，参与部分激活免疫系统。大多数隆胸手术后出现症状的患者并不表现为特定的结缔组织病，而是可能出现某些纤维性肌痛的症状，包括关节和肌肉痛、慢性疲劳等。

人类佐剂病第一次被Migoshi描述，2例注射石蜡的隆胸患者出现症状类似于风湿性关节炎，其症状随乳房切除而好转。另外又调查了46例注射石蜡或硅凝胶者，其具有的结缔组织病的症状及体征可分为两类，一类为结缔组织病，其中最常见的是系统性硬皮病的临床表现，但不能归于上述任何一种，专家及学者把这种病称为人类佐剂病。硅凝胶假体和盐水假体可诱发这种病，因此人类佐剂病和石蜡注射、硅凝胶注射、石蜡和硅凝胶联合注射及主任硅凝胶或盐水假体有关。该病多发生在乳房整形术后1~21年，取出假体后其症状便会得到明显的改善，组织学检查发现假体包膜有硅凝胶漏出。此病发生率只有0.0028%，较正常人群自身免疫性疾病发生率低。但动物模型显示，硅凝胶完全不具备活性，因而不适合作为一种佐剂。

植入硅凝胶乳房假体后，血清硅水平可能会升高，但这一发现并不可靠，因为饮食（如啤酒）也会引起血清硅水平的变化。为解释少数女性植入假体后出现风湿性疾病相关症状的原因，对其人类白细胞抗原（HLA）进行了研究，结果显示特定遗传型，具备出现特定的与纤维肌痛类似症状的综合征的倾向。同一研究发现，假体植入时间与发生症状间无关联，假体是否破裂也与之无关。

总之，目前的免疫学及流行病学研究都没有能证实硅凝胶流行假体和结缔组织之间令人信服的联系，因而对于假体的这些争论有所减少，但任然没有终止。

四、硅凝胶乳房假体和致癌性

关于聚氨酯降解产物有潜在致癌性和假体植入后大鼠体内发生肉瘤的报道引起了人们对隆乳人群癌症发生率的广泛关注。Down Coming指出，硅凝胶假体植入老鼠皮下组织，可致局部纤维肉瘤发生率上升，还可发生肿瘤转移，同样结果也发生在使用多聚体假体如聚氨酯及聚四氟乙烯，然而在进化程度较老鼠高的动物实验中并没有发现硅凝胶与肉瘤有关。美国自使用硅凝胶假体以来，乳房肉瘤发生率并没有上升。

Benavent指出，使用硅凝胶假体后，乳腺癌发生率上升，然而却未能证实它们之间的因果关系。两项大规模的流行病学研究观察了隆胸手术后继发乳腺癌的危险性。一项研究是对加拿大阿尔伯特隆胸手术后11676例患者随访13年，另一项研究是对洛杉矶患者进行调查，假体植入时问平均为 15.5 年。这些临床流行病学调查显示，使用硅凝胶乳房假体隆乳患者恶性肿瘤发病率较未放置假体的正常对照组还低。

同样动物实验也未能证实发病率有升高。对乳腺癌发生率较低这一意想不到的结果的可能解释是，小乳房女性由于乳房发育不良，乳腺组织较少，发生乳腺癌的概率可能较小，或者可能是硅凝胶介导了生物学保护性反省，这可防止乳腺癌的发生。研究结论认为，硅凝胶并不增加乳腺癌的危险性，而是对乳房组织局部起作用，使其发生率降低。这种保护性效果似乎与乳腺的接触和包膜形成后巨噬细胞的活化有关。另一项报道有相似的发现，从有乳房假体的女性体内抽取的血液可以杀死培养的癌细胞。在硅胶囊产生的炎症反应和继发性纤维囊形成是否致癌的问题上,理论上如果真的发生癌症也应该发生在硅凝胶假体和组织交界接触面，而不是乳腺组织中，因为硅凝胶假体和组织交界接触面是机械刺激、炎症反应的主要部位，但临床调查并不支持这种猜测。

早期临床研究证据显示，假体会掩盖乳房病灶，或使乳房物理检查变得困难，这使人们提出：隆乳术后女性发生乳腺癌会不会延误诊断，以及与无假体的乳腺癌患者相比预后是否较差。研究证实，行乳腺 X线片时，乳房假体会遮挡22%~83%的腺体，因而Eklund等建议使用4种附加的后推方式或改变角度以改善对整个乳腺组织的观察。

FDA对于乳房假体安全性的调查中也反复强调了同样的关注。盐水填充假体尽管比硅凝胶填充假体相对透明一些，但其放射透光性仍然较差。因此，由于假体的掩盖，某些病灶可能不被观察到，导致诊断延误。因此，美国放射学会建议，隆乳术后女性进行乳房检査时，使用能满足其检查需要的特殊检査装置。对加拿大阿尔伯特13246乳腺癌患者进行的回顾性研究显示，隆乳和未隆乳患者的5年和10年生存率没有统计学差别。隆乳组的肿瘤较小，而淋巴结及远位转移相同,肿瘤的组织学类型也相同。

因而结论是，乳房假体不影响乳腺癌的诊断和患者的生存率。目前研究资料显示，乳房假体在致癌性、乳腺癌的诊断和患者生存率方面似乎都是安全的。

五、硅凝胶乳房假体与局部微生物学

许多学者对乳房假体植入后的微生物学进行了研究。Ahn对72例有症状患者的139个假体进行前瞻性临床研究表明：47%的取出假体细菌培养阳性，其中痤疮丙酸杆菌占多数( 57.5% )，其次是表皮葡萄球菌(41%)和大肠杆菌( l.5%)，未发现真菌感染。Dobke对87例患者的150个取出的硅凝胶乳房假体进行培养发现：81个细菌培养阳性(l与 54% ) ，而培养的细菌主要是表皮葡萄球菌。Netscher对非感染因素而取出的389个假体进行回顾性研究发现，23.5%的包膜组织细菌培养阳性，培养的细菌主要为凝固酶阴性葡萄球蘭、厌氧假白喉杆菌、真菌及其他微生物。Virden对40 例患者取出的55个硅凝胶乳房假体培养发现，27个有包膜挛缩的假体中有l5个培养发现细菌生长(占56%)，另外28个无包膜挛缩的假体中有5个培养发现细菌生长(占15%)，而培养阳性的细菌主要为表皮葡萄球菌。盐水填充假体的内容物曾被认为是无菌的，但近年来盐水内容物污染的报道不断增加，已发现多种细菌和真菌感染。较早报道的真菌感染，包括曲真菌属，特别是白色念珠菌，可能来自皮肤表面感染，因为念珠菌属于皮肤常驻菌群。虽然如此,盐水假体感染的发生率极低，仅有 1%~2%。

某些研究者认为，假体外微生物生长是引起某些非特异性全身症状，如不适、乏力、肌肉和关节疼痛的重要原因。某些患者取出假体后，临床症状的消失或改善可以用这种亚临床感染来解释，但是全身性应用抗生素并不能治愈这种感染。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常发现的微生物。研究发现，细菌培养阳性与包膜挛缩之问的相关性具有明显的统计学意义。因而部分学者认为，这种亚临床感染能够引起乳房假体的包膜挛缩、硬化。

六、硅凝胶乳房假体与乳房影像学检查

乳房 x线检查、超声诊断和磁共振( MRI)检查是三种用来检查乳房假体及其周围包膜的手段。有研究对29例有症状患者的59个硅凝胶假体进行检查，并对三种方法进行比较研究，结论认为MRI检査的准确性最高，其次是超声诊断和乳房X线检査。超声检査中“梯状征”显示假体破裂，而MRI中的“舌状征”代表破裂的假体片段。目前常用的硅凝胶乳房假体因放射透光性差，且会压迫邻近组织，产生与乳房正常组织密度相类似的图像，因此会影响乳房X线检査，尤其影响乳房早期病变，如组织包块检査。另外，假体植入后，在其周围组织可发生矿物化作用，矿物化发生率为17%~32%，这可使X线检査误诊为假体囊周围钙化。Eklund的多视角乳房X线擬像法以挤压乳腺组织提高可视性为基础，可分开重叠的结构组织，从而准确度更高。目前认为，当由有经验的放射科医生检査，并意识到假体对X线检查的不良影响及运用特殊检査技术，植入假体对乳腺癌的诊断没有不利影响。曾有人进行乳房X线检査时出现过闭合性假体包膜破裂和假体破裂，但放射科医生强调只要操作得当，不会发生这两种并发症。

动物实验表明，硅凝胶假体、硅凝胶盐水假体、盐水假体、聚氨酯假体及明胶假体都不透X线，而用花生油或葵花子油充填的假体则可透X线，故可检査出假体周围微小钙化病灶及软组织肿块。另一实验发现，当在肌肉间及皮下注射花生油后，老鼠的肝、肾及肺组织未见异常改变，没有发生变态反应、毒性作用、炎症及致癌效应，21只老鼠中有18只在注射后3个月痊愈,表明花生油具有生物相容性，但用于人体还需进一步研究。

五、乳房假体组成

硅凝胶假体因其本身的理化特点，使隆乳术后出现了一些不易矫正的并发症，如硅凝胶假体外层的硅胶囊壁易于激发假体周围形成纤维结缔组织包膜，包膜挛缩后乳房硬化，使乳房失去其漂亮的外形和柔软的弹性：硅凝胶渗入体内，易于出现原因不明的结缔组织病，这限制了隆乳术的发展。针对这种情况，许多生产厂家对其产品的外形及内容物进行了改进。改进的方法主要集中在以下几个方面：

一、假体基壁

为减少硅凝胶假体植入后包膜形成，一些厂家改变了假体嚢壁的光滑度，将光滑的外膜(光面)变为聚氨酯組糙表面假体(毛面)或均匀小突起假体。但临床实践证明，这种粗糙面的硅凝胶假体并没有明显降低包膜挛缩的发生率。为了减少囊内容物的渗出，有的乳房假体包囊增加了防滲装置，又称为低渗出型假体。德国一家公司摒弃了硅凝胶，采用医药和化妆品行业广泛使用的吡略烷酮( PvP)材料,率先生产出一种水凝胶乳房假体，其外膜与人体组织有良好的组织相容性,能最大限度地减少包膜挛缩，一旦其外膜破裂，填充的 PvP水凝胶可以安全地经肾脏排出；同时这种假体具有很好的放射透光性，不会妨碍乳房常规检査，这对育龄期女性的乳腺癌普査很有意义。目前这种新型的 PVP假体已受到受术者和医生的普遍欢迎，尤其受到曾行硅凝胶乳房假体植入术，现乳房变硬、局部疼痛，要求行乳房假体置换术的患者的欢迎。但是这种新型的乳房假体的手感仍不能与没有包膜挛缩的硅凝胶乳房假体相媲美。对硅凝胶假体外表面增加聚氨基甲酸酯言外层曾是对假体的一项重大改进，但随后发现聚氨基甲酸酯降解产物，如2 ，4-二氰甲苯和2，6-二氧二胺甲苯在鼠体内与肿瘤形成有关联。尽管关于聚氨基甲酸酯在人体增加癌症的发生率(特别是乳腺癌)尚缺乏流行病学证据，FDA仍于1991年禁止所有聚氨基甲酸酯涂层的假体上市。

二、假体内容物

通常情况下，乳房假体囊内填充的材料为硅凝胶，虽然目前尚无证据表明硅凝胶致癌或引起其他疾病，但其渗出后易导致乳房假体包膜挛缩、硬化以及放射透光性较差等均是缺点。

除硅凝胶外，填充物还有生理盐水、石比咯烷酮( PvP)、右旋糖酐、透明质酸等。生理盐水填充假体的目的在于最大限度地减少外渗的硅凝胶对人体的影响，同时其放射透光性能优于硅凝胶填充假体，不影响乳腺癌的普查与早期诊断。但其应用于临床后又出现了盐水渗漏、乳房体积逐渐变小、两側假体渗漏率不等、双侧乳房不对称等问题，并在假体内的盐水中发现有真菌生长。另外,由于生理盐水的比重大于脂肪，隆乳术后的脂肪柔软度较差，手感较硬。透明质酸填充假体的实验动物模型研究结果显示，它具有与硅凝胶和盐水假体可比拟的柔软性，其放射透光性能优于硅凝胶或盐水填充假体。但透明质酸在硅胶囊内的生物学特性及向周围组织的渗透情况目前尚不清楚，另外昂贵的材料价格也是影响其普及推广的制约因素。

另有一些厂家针对上述乳房假体的优缺点，生产出双腔式乳房假体，其囊由两层硅橡胶膜组成，外膜为粗糙面，外腔填充生理盐水，内腔填充硅凝胶。目前，这种假体因其科学性比较受医生和患者的欢迎，而且可通过调整外腔注人的生理盐水量调整乳房假体体积的大小，因而在单侧乳房再造手术中更显示出独特的优越性。

但是，假体隆胸不是简单地使乳房增大隆起，避开并发症就可以了。医生需要具有一定的美学知识，根据患者的具体情况选择合适种类与大小的隆乳材料，通过手术增大两侧乳房，形成富于美感、质地柔软的乳房。不过，随着经验的增多，大多数乳房美容外科医生逐渐意识到隆乳技术的掌握难度似乎比想象中难得多，因为隆乳患者术前表现出的乳房形态千变万化，各不相同，因此取得良好的手术效果所需的技术也各不相同。

六、假体对组织的影响

每个乳房假体，不管其类型、大小或形状，都会使乳房组织发生改变。改变是好是坏及其程度与医生和患者的决策过程直接相关。对于大多数患者来说，短期内乳房増大的良好经历是可以预测的。术前，医生和患者做出的选择和决定，特别是假体的大小、突度，会影响假体与皮肤覆盖和乳房实质腺体的远期作用，这些可能对组织是负面的作用。创伤愈合包括包膜形成和率缩，组织伸展因素包括皮肤拉伸和变薄，以上这些井非患者或医生可以完全预测或可控制的。

在术后的头6个月中，短期组织反应，包括皮肤拉伸以适应假体和假体周围包膜的形成。每个患者组织先天特性不同，致使她们对假体的组织反应也不同，故不能完全预测。皮肤拉伸是可以预见的，但是拉伸的程度是不能完全预测的。

过度皮肤拉伸可能在一些患者出现，甚至是使用较小的假体。包膜形成是可预测的，但是包膜率缩的程度是不能完全预测的。包膜紧张度和皮肤拉伸是负相关的，同一个患者的两侧乳房的情况常常也是不同的。一侧假体包膜率缩的情况总是比另一侧情况略严重，当出现包膜率缩时，也从内部增加了对假体的支撑，减轻了假体对乳房下极皮肤的拉伸作用。这种作用或大或小。每个患者在术前都应该意识到，与创伤修复相关的先天组织条件以及组织拉伸是人为无法控制的，这些因素不可避免会造成术后出现不同的结果。

假体对乳房组织的远期作用非常重要，因为那些作用可以导致不可逆的组织改变、胸壁和乳房损害或变形。患者的要求和选择、患者和医生术前的决定以及对假体的选择很大程度决定了远期可能出现的组织副作用，包括皮肤过度拉伸、皮下组织变薄、乳房实质萎缩和胸壁压迫变形等。大部分的潜在副作用不会在术后头一两年内出现，但许多年后逐渐变得明显。患者术前教育对于优化决策十分重要，这些决策可以降低组织副作用。你应该明白需要承担术前自己的要求和选择可能导致远期潜在副作用的责任。医生也必须告知患者有远期潜在组织副作用的可能，并在术前提供优化决策支持。

一、假体尺寸对组织的作用

乳房假体越大，患者乳房组织就越可能会出现更多远期潜在并发症。许多因素可能会对组织造成影响，假体尺寸显然是医生和患者可以控制的最重要的因素之一。假体明确地增加了乳房的重量，乳房的重量越大，随着时间推移，可能发生越多的组织并发症。喜欢大容积假体的医生和患者有各种理由解释需要使用大的假体，其中一个理由是，患者有权力选择自己想要的任何尺寸假体。当患者或医生选择大于350ml的假体时（好像在国内我还没见到有哪一位医生愿意给患者做如此大的假体），重要问题在于该患者是否在术前知道自己想要什么，同时是否也知道自己有可能获得哪些由于大假体带来的长期影响。

“大假体”这个术语特指体积大于350m1或350g的假体。术前乳房基底宽和皮肤伸展度好的患者可能需要更大的体积来充分填充乳房，以获得最佳美学效果。当乳房基底宽度和皮肤伸展度需要超过350ml或350g的假体获得足够的充填时，患者必须在术前意识到，如此获得理想美学效果的体积或重量的充填量，可能随着时间延长导致潜在组织副作用，包括皮肤过度拉伸和变薄、由于假体重量牵拉薄的软组织覆盖造成明显的牵拉痕迹、假体轮廓显露、皮下组织变薄、乳房实质变薄或萎缩、严重的可能压迫胸壁造成凹陷。术前了解这些信息，你和医生可以衡量利弊做出更好的决定。

由于假体尺寸导致的组织副作用与术前软组织覆盖的情况有关。在本来就松弛或大的乳房覆盖中植入大容量的假体，与在小而紧的皮肤覆差中植入大假体，强行将乳房扩大到期望的大小，二者的情况是完全不同的。一个已经很大的覆盖为了达到“适合充填”的效果需要大的充填体积，这可能会导致组织产生副作用，但是在小而紧的乳房覆盖中植入大假体来获得想要的效果，事实上肯定会发生更多的远期副作用，会出现不可逆的组织改变或畸形。

二、假体形状对组织的影响

假体形状或尺寸中决定远期对组织作用的最重要的单一因素是突度一假体前后径。乳房假体突度大或剖面厚有两个可预见的对乳房的副作用：过大的压力和过大的重量。剖面厚的假体对乳房实质有更多向前的压力和对胸壁更多的向后压力（导致潜在的乳腺萎缩和胸壁凹陷），并且对任何特定假体宽度，增加突度就是增加重量以及出现之前已经列出了由于假体重量带来的所有潜在副作用，这主要是集中在乳房下级的组织上。

图 / 正常乳房实质A厚度被每个乳房假体所压迫B，而乳房被高突假体C压迫逐渐缩小或萎缩，级厚假体也会造成胸部凹陷或变形

假体形状对组织的作用，与假体大小对组织的作用相似，也是与乳房覆盖和实质的尺度和特性相关。其中患者和医生在术前做的最可能的危险决定是，为适应性小(前拉皮肤距离小于3cm)的乳房覆盖，而选择高突或剖面厚的假体，以强迫组织形成更突出的乳房。虽然许多患者可能要求更突出的乳房，一个厚割面或高突的假体会在短时间内获得想要的效果，但是，随着时间的推移，远期出现的实质萎缩和胸壁凹陷将很快将突度降低，其实这种结果用突度小的假体就可以得到，也不会留下不可逆的组织副反应，如上图。高突假体对乳房表面和下方组织的压力作用随着时间推移逐渐加重，这种现象在许多医生工作许多年后，当他们看到相当数量的高突假体的远期随访结果后，才认识到高突假体的这些副作用。

在首次隆乳术中，当权衡潜在美学收益和潜在远期组织副作用后，高突假体很少是最佳选择。如果没有充分的术前了解知识，你的期望将导致自己乳房组织的远期副作用。患者和一些医生认为高突假体会使术后乳房突度增加，其实这种假设是不现实的。远期乳房实质厚度的减少、皮下组织变薄和可能的胸壁凹陷常常会超过早期假体前后径的增加，导致远期乳房突度的减少，随着组织变薄，常常出现牵拉痕迹和假体边缘显露，如上图。

七、然后我再来说说大家最关系的问题

一、关于动感：

在以前的隆胸技术上，假体隆胸手术的动感确实可以像大部分人所述，你看他跳两下就知道是不是做的假体隆胸。

当然动感效果还是和假体材料、植入层次、假体大小、医生技术等等非常相关这个以后具体介绍。

据说现在的双平面技术能在动感上有所改善，还有是自体脂肪+假体隆胸技术也是有所改善，具体作者暂时没有相关研究，等以后了解了再给大家补上。

二、关于手感：

图 / 左为乳腺下隆胸，右为胸大肌下隆胸，黄色为乳腺组织，白色为假体

现在大部分进口的假体材料触感都是特别柔软，有非常逼真的手感。不过虽说假体隆胸手感效果虽说和假体材料有很大关系，但是更多还是在于医生技术，就算是国产1万的假体材料也能做出进口麦格假体材料的手感，这就是医生技术，而假体材料的优越性比如妙桃：不用按摩，不容易引发术后后遗症等，这些都是可以从医生技术上面来弥补的！

当然，影响手感的因素还有很多，比如你自身的组织基础、假体材料、医生技术、假体植入层次、假体大小以及后期的包膜挛缩等都会影响手感，所以具体的手感效果是基于很多方面的，不过一般来说胸部基础越差的人，相对手感越差，不过也有医生发展假体隆胸+自体脂肪隆胸来弥补这一点，如果说你很瘦，胸部也没有基础，那么你便是假体+自体脂肪隆胸的最佳适应症。

如果你选择了乳腺下隆胸，那么黄色的乳腺如果不能完全覆盖白色的假体，而你的皮下脂肪还不够厚，那么上部假体边缘就容易被摸到。

如果你选择胸大肌下隆胸，看右侧图中，在乳房下外侧并没有胸大肌的覆盖，所以如果你特比特别瘦，在这个部位容易摸到假体。

那么你需要怎么去做才能更好的保证你术后的手感？

你必须得选择适合自己假体大小、形状、植入层次、切口入路、形态、位置等，所以你不要一味的去要求大小、形状，医生也是有医生的理由，当然也要考虑到植入层次和切口入路可能会影响哺乳问题。

三、关于哺乳：

乳房中的乳腺组织，平常只占乳房的一部分，要到孕期需求泌乳的影响时才发育胀大。而乳腺正是哺乳最关键的组织，如果隆胸手术不损及到乳腺，就不会影响到女性哺乳。

实际上，虽然隆胸手术的目的是增加乳房的体积，但实际上假体并不是放置在乳腺内，而是放置在乳腺后、胸大肌后、或部分胸大肌后部分乳腺后的双平面层次，因此，手术不会对乳腺造成损伤。

另一方面，从材料上看，做为假体的硅凝胶是一种有机硅，是非常稳定的材料，不会对人的免疫系统、神经系统及身体发育造成不良影响，这是已经是在临床上经过长时间、大样本的调查得到的结果。美国FDA曾经做过长时间的临床追踪，进行假体隆胸手术的患者只要没有破坏乳腺组织，就不会影响哺乳。

图 / 来自FDA「乳房植入物的风险」

而对于大家都知道的市场上的婴儿奶嘴，也有很大一部分是硅胶材料

但是，有一种例外情况，如果手术采用乳晕缘的切口，在剥离假体腔隙时，需要绕过或纵向切开乳腺，有可能会损伤到乳腺组织，进而会对哺乳功能产生一定的影响。因此，对有生育要求的求美者手术时，应尽量避免采用乳晕切口进行假体隆胸手术。而除了乳晕切口的其他切口，包括腋窝切口及乳房下皱襞切口，不会对乳腺造成任何影响，不影响哺乳功能。

四、关于爆炸：

到现在时儿还有人问我做假体隆胸能做飞机吗？我不知道假体隆胸坐飞机爆炸这个事是怎么来的，原来至二个传闻源自好几年前的一则外国新闻，说是莫斯科的一位隆胸患者，坐飞机假体破裂了，然而传到中国就变味了，越来越夸张，之后的报道也有说哪位莫斯科患者的假体材料就是劣质产品，而且尺寸太大，才出现破裂。

然而事实上，正规的隆胸假体内填充物是硅凝胶，并不是气体，是经过检验的。

许多假体公司都为了证明假体的质量，用悍马压上自己的假体材料，几个来回也完全无损，几秒钟恢复原样。

用剪刀把硅凝胶假体剪成两半，内容物也不会流出来。

把假体放进气压103.4kpa（1.05kg/㎡）；温度为121.3℃的医院消毒用的锅炉里面；将乳房假体拉伸到50cm长；用一个铁锤撞击乳房假体；在假体内不停的打入气体，乳房假体有原来体积的6倍大等等实验，假体都没有发生破裂和渗漏，这些视频你都可以在网上看到。

而一般民用飞机飞行高度为3万~4万英尺，飞行过程中机舱会加压，但客舱内气压依然低于地面气压，大概相当于海拔2000~2500米处的气压。就算把假体放到相当于4万英尺高度的环境下，假体体积也只会膨胀到原来的两倍，但并不会爆炸。

图 / 来自FDA「乳房植入物的风险」

从以上来自FDA的统计中有没有假体爆炸这项内容，也就是假体破裂渗漏等，而且现在大部分假体产品也没有那么容易破裂，甚至可以终生不用取出，不过作者并不建议一个假体终生使用，所以这等谣言大可不必理会。

二、干细胞隆胸

脂肪来源干细胞是当今组织再生学科研究热点之一。干细胞由于强大的增殖能力及多项分化潜能为组织再生科学提供了广阔的发展前景。其中，胚胎干细胞虽具有体外无限扩增而保持分化的能力，但其定向调控机制仍处于探索阶段。成人干细胞具有自我更新能力和多分化潜能，且来源可靠，是现今种子细胞领域研究的主题。

脂肪干细胞来源于脂肪组织。现有研究显示，其具有向脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞、肌细胞、内皮细胞、上皮细胞、神经元样细胞、肝细胞、胰腺细胞等多胚层细胞分化的潜能。此外，脂肪干细胞可以分泌多种细胞因子，尤其缺氧、肿瘤坏死因子一α和某些诱导分化因子可以诱发这些细胞因子的合成释放，如肝细胞生长因子(HGF)、血管内皮生长因子(vEGF)、胎盘生长因子(PGF)、转化生长因子一β(TGF一β)、成纤维细胞生长因子一2(FGF-2)、血管生成素一1(Ang-1)。这些细胞因子有利于移植组织的再血管化，增加组织的成活率。因此，有学者提出，利用脂肪干细胞促进脂肪移植物的成活，耐受移植中的缺氧过程，降低吸收率，从而实现远期效果。

正常成人脂肪细胞直径为70~90µm，肥胖者的脂肪细胞可以增大到直径为130µ，m。同时，由于成熟脂肪细胞和前提脂肪细胞的有丝分裂，肥胖者的脂肪细胞数量也有所增加。脂肪细胞直接与临近的毛细血管接触而获得营养支持。游离脂肪移植时，再血管化发生于术后48小时之内。如果未能顺利再血管化，移植的脂肪组织将坏死，从而引起移植相关的一些并发症。病理生理学认为：自体移植主要是一个损伤与修复的过程，同时不能排除引发白身免疫反应的可能性。因此，移植后的脂肪组织或细胞的存活，取决于局部血液循环重建的速度、数量和质量，以及自身对缺血缺氧的耐受能力，而机体与移植物之间的相互作用则决定了移植物的最终转归。

理论研究显示，脂肪干细胞移植可能实现以下目标：

1、直接分化为脂肪细胞；

2、直接分化为血管内皮细胞，增加移植组织的血供及成活率，降低吸收率；

3、ADSC分泌的促血管生长因子诱发血管化；

4、保护移植物抵抗缺血再灌注损伤；

5、ADSC分泌的细胞因子作用于受区组织，加速受区的创面愈合。然而，基于现有研究，脂肪注射移植细胞成活的具体机制、临床如何控制ADSC的定向分化及ADsc的成活率仍然未知。

未来，我们需要更多的基础研究及临床多中心对照研究。

脂肪干细胞注射隆胸手术的优势：

1、无切口癌痕。

2、无人工材料相关并发症，如排异、包膜挛缩、材料变形破损、手感不佳等。

3、.来源充足，无异体组织成分。

4、形态自然，理论上可随年龄同步变化。

5、自体组织成分为最接近自身的隆乳材料，可以做到手感柔软自然。

然而虽然干细胞在再生医学方面有着巨大的应用潜力，在过去十几年中，干细胞研究也已经出现在使医学革新的新技术的前列，但与之相对的是，目前世界各国政府都对干细胞（特别是人类胚胎干细胞）的研究却一直抱着谨慎、甚至恐惧的态度，很少能有国家出台相关的一些政策法规给予支持。

我国也是对干细胞抱着特别谨慎的态度，严令禁止一切有关干细胞的商业行为，对专家学者关于干细胞的科研项目审批也是严格控制。

但是政治家们无法浇灭科学家们对新事物的渴望和热情，各国专家对干细胞的研究仍在法律和道德的边缘，如火如荼的进行着，并取得了一系列的新成果。

而目前国内市场的各类“干细胞”产品和广告铺天盖地。外用、口服、注射等各种剂型的产品应有尽有，无一例外都是未经过国家审批的产品，其中的其他成分是什么，无人知晓。

或许只有当技术、伦理真正突破之后，一系列干细胞的危险就能被一一规避，干细胞技术才能真正进入临床应用。

三、假体隆胸+自体脂肪隆胸

在假体隆胸手术后进行自体脂肪移植注射是一种具有吸引力而又有争议的方法。

但是随着对美学的要求逐渐增加，脂肪注射在改善隆胸手术后的外观中体现出了一些优势。

而假体隆胸主要存在的不足：胸骨区域的软组织缺陷、乳房上部假体边缘显现以及乳房不对称；内源性缺陷有包膜挛缩和两乳间距过大；外源性缺陷包括腋前线下乳房表面凹陷。

小颗粒、定量脂肪移植让矫正容量缺陷和轮廓畸形变得更加精确，尤其是单侧隆胸手术后对乳房对称性的调整。还有，自体脂肪移植以真正的软组织来增大乳房体积，使隆胸手术后的乳房拥有自然得形态和质地。鉴于这些美学优点和固有的灵活性，可以针对不同的患者个体化的进行合理而适量的脂肪移植。

这项联合技术的优势在于：

可以完全覆盖假体，防止假体边缘的外露和乳房活动部分受限的不良现象。特别是对于体型偏瘦的患者，既不能做过大的假体，以防假体轮廓明显或边缘外漏也没有过多的脂肪量来移植获得足够大的乳房。并且能对假体不对称或选择的情况进行一定程度的调整。

据其统计，大部分患者对假体隆胸手术形态其实都较为满意，仅2.5%的美容就医者因为边缘轮廓明显，需要Ⅱ期脂肪填充来改善。乳房注射脂肪的平均移植量是非常少的，只需要125ml。

四、brava+假体隆胸

与皮肤扩张器的原理相同，应用负压吸引装置对乳房进行负压牵引，在压力的作用下，乳房皮肤、腺体以及脂肪组织间隙首先被牵引扩大，然后才发生组织的增生。利用应力的牵拉作用，乳房结构的顺应性发生了改变，乳房内组织间隙扩大，为乳房假体的植人提供了空间。特别是先天性乳房发育不良、皮肤弹性较差、组织紧密的患者，先行乳房牵拉后再植入乳房假体，可以提高假体隆乳的效果。

负压吸引乳房增大装置作为一种非手术乳房增大方法，已经成功地应用于临床。该方法在理论与实践上具备可行性，且操作简便，并发症少。目前的主要问题是产品使用不够方便，部分患者不能坚持。随着产品的不断开发与完善，其应用有着广阔的前景。