嗨大家好，我是你们的朋友沙由美，欢迎来到梦莎变装，如果你对本栏目感兴趣的话一定要记得点关注哦，这次我们一起聊聊性别的话题吧比如，变性？
开头我想问大家一个问有没有朋友想过你的性别到底意味着什么？是男女？还是第二性征？又或是其他答案？都对但又不完全对，准确来说性别主要涵盖了三个方面，生理性别，社会性别，以及心理性别。
生理性别最明了，是我们与生俱来，自个拉开裤头看看就能知道的，九年义务告诉我们，我们的生理性别由两条性染色体决定，性染色体又分为两种一种是y染色体另一种是x染色体，在十多年前一个风雨交加的夜晚如果一条x遇到一条y呢你就会男生，而两条x染色体相遇呢你就会成为女生，并在之后的成长中不断体现出体态的差异，如，第二性征，女子胯宽于肩而喉结不显等等。
而社会性别则是由美国人类学家盖尔卢宾最早提出的概念，它是由社会文化形成的有关男女角色分工、社会期望和行为规范的综合体现，是通过社会学习得到的与男女两性生物性别相关的一套规范及群体特征和行为方式。噼里啪啦一大串简单说就是社会文化中认为的男女，就好像买个玩具，送男孩子就要是玩具枪，送女孩子那得是布娃娃。总的来说是一种文化现象和行为规范
最后就是我们的心理性别，这个最好理解在你心理你所认为的性别，你认为你是什么你，就是什么。
在绝大部分人群中这三者都是统一的，但事无绝对人群中大概有4%-5%的人存在着这三者不统一，主流文化一般将其概称为LGBT（i）群体
【女同性恋者（Lesbians）、男同性恋者（Gays）、双性恋者（Bisexuals）与跨性别者（Transgender）】，也就是所谓的女同，男同，双性恋者和跨性别者，以及双性别人士，随着这些年文化思潮的发展和解放，社会主流对lgbti文化的认同和理解上已经有了大大的进步，从最早的抵制避而不谈，到现在的认识和理解，许多地区和国家亦已立法保护lgbti群体权益，相对于国外基督教和伊斯兰教保守势力对于lgbti群体的抵制，国内环境相对宽松，从97年开始我国就领先美国6年修改法律将同性恋无罪化，但传统家庭伦理和社会舆论依然会让lgbti群体承受巨大的压力，
其中又尤以跨性别者最为煎熬，比如在坊间就有对其污名化的称呼人妖，甚至有利用人们猎奇心理发展起来的完整黑色产业链，当然事无绝对虽然字面上是对跨性别者的迫害但在实际生活中反而能帮助些许跨性别者去追求更好的生活，后面有机会我会再做一起视聊聊有关方面
跨性别者不同于同性恋或双性恋者，他们的心理性别和生理性别是相反，也就是所谓的男儿身女儿心亦或相反，在医学生称为性别认同障碍，或者易性癖，对此会造成严重的性别焦虑和自我认同危机，那是一种被撕裂和监禁的压抑，并由于其性取向并未发生变化在寻求伴侣和感情时会比一般的同性或者双性恋群体更加更加难以得到理解支持和接纳，从而使许多跨性别者生活的十分苦闷压抑，乃至于多数跨性别者终生都未能够达到自我和解和性别统一，感情自由与社会支持，好在随着医学技术进步，现代外科已经能够从生理外形上实施变性手术，帮助有性别认同障碍者在外形上获得性别的统一与满足，从而缓解其性别认同障碍，这里强调的是性别认同障碍不是一种不是疾病，它更多是一种身体和心理不统一的精神状态，下面我们将具体的介绍一下这个蝶变的过程，希望能为有需要的朋友提供些许方向并加深大家的认识促进理解。
需要说明的是性别的变化是一个漫长的过程，它不是说就是一个手术，简简单单你就去做然后恢复了就OK了的，它是一个从思想到身体的综合工程光说手术就有十多项，从脸部，颈部，胸部到最关键的会阴部，乃至后期维持性激素水平所需要的长期支持治疗等等
第一，你要很想很想去做手术，反复考虑清楚是否适合自己，因为这是一辈子的事做了就改不了的，特别不要去盲目跟风啊很多人做了那我也去，绝对不能一时冲动？最好呢是获得家庭及身边社会关系的支持当然很难很那，但你要知道人是一种社会化的动物如果没有他人的支持和认可你会活的很艰难，如果没有的话去多交类似的朋友去寻找圈子他们会给你很多的支持，不要让自己落单。
第二，进行完善准备。比如通过各种渠道去了解这方面的知识，在物质方面要有充足储备，你要能养活自己！一旦你去做了你以前的社会关系可以说都会发生翻天覆地的变化，好处是你重获新生，坏处是大可能遗世独立。特别是很多大龄的跨性别者其实手术过后在外观上还是距离理想效果有很大差距，在工作和生活中都会遇到很多不必要的目光，要提前有面对困难的心理建。
第三，是费用和时间：最关键的会阴部手术费举例国内上海411医院几年前是2万现在据说涨到了是4-5万，泰国呢是6-8万人民币，美国的话要准备80万人民币左右，女变男会贵一些，因为相对来说跨性别者男多女少，男女比大致是是3:1，物以稀为贵嘛·。时间上来说如果将恢复期包含在内男变女大概要6个月到一年，女变男至少要1年
费用上来国内肯定是第一推荐相对来说技术也有保障，泰国因为文化宗教环境相对宽容做的也多外科就是熟能生巧，可能会更美观一些，而全套的包括面部轮廓，脖颈喉结，胸部乳房，以及会阴国内就至少要20万还不包括以后激素的持续治疗，总时间呢要两三年分好几期的疗程，
啊如果你都考虑好了也准备好了，那么就正式进入的手术介绍环节
1，去一线城市的正规三甲医院约精神科医生进行诊断，要明确你的确是性别认同障碍，你的灵魂是不同于你的身体，并且你要或得两个不同医生的诊断书。。国内的话比较推荐上海的解放军411医院，他开展这个业务呢从98就开始有了，也在相关领域发表了很多篇论文。
2，以女性的身份公开生活或工作1年到2年，主要是给你时间去与将来的新身份磨合，并且在这期间你需要接受至少一年心理治疗，确保你不是一时冲动，以及服用配合的激素治疗，一定要去内分泌科会诊，每个人的量都是不同的，要谨遵医嘱不可以乱吃。
3，如果你还是初心不该，并且超过20岁处在未婚状态就你可以做手术了，国内比较严需要一些证明文书，首先要去当地派出所和居委会开你的无犯罪证明和司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别，，然后取得亲属签字的知情同意书（这个比较水），再然后拿着第一步那两医生给你的鉴定书去医院签署手术知情同意书再做一系列的检查确保你的身体状态适应手术，，这里画重点一定要去三甲医院，按规定只有三甲医院且开设整形外科十年以上才有资质做这个手术
4然后就是手术主要分为四个部分面部轮廓整形，脖颈整形，胸部整形，及会阴部整形，脖颈部主要是男变女需要将甲状软骨前脚切除一部分也就是将喉结削平一些。面部和胸部比较特异化我就不说了，
重要的还是会阴部手术，男变女呢有两种技术路线一种是皮瓣另一种是肠瓣，先给结论能做皮瓣的话首选皮瓣，
手术过程是大致一样的首先将外生殖器切除（阴茎和睾丸切除），保留尿道并移位，再将带有神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂，这个是保证手术后还会有性快感，然后再造阴道这里就是出现技术分歧的地方，传统的皮瓣是利用原有的阴茎或阴囊包皮来重构阴道。
这有个bug如果之前割过包皮者不适用以及皮瓣不够会造成阴道偏短的情况，好处是技术成熟，同流派的技术还用于治疗妇科先天无阴道或者阴道短，并且创伤小，坏处也有因为是皮肤所以以后性生活的时候会比较干涩需要润滑液。
而另一种则是肠瓣，顾名思义取一截肠段来重构阴道有用乙状结肠也有用回肠的，乙状结肠由于靠下可以用微创的腹腔镜，但是粘液分泌物味道重，对排便有影响。回肠则需要剖腹，创口大，不美观，术后可能并发肠黏连，并且对消化系统有影响，但是粘液分泌物异味少，对排便几无影响。
总的来说肠瓣好处很突出性生活真实，并且因为是肠道会分泌肠液够滑，坏处也明显首先就是要多挨一刀，恢复慢危险高，然后你的消化功能会受到影响可能老了以后容易便秘，再然后因为会分泌肠液所以你可能需要终身佩戴卫生巾并有出现长时间异味的案例，也比皮瓣贵，虽然好但不推荐如果要做的话还是推荐创伤较小的乙状结肠
无论选择哪一种方案术后都要佩戴半年左右模具来保持阴道长度不然有萎缩闭合的风险，最后就是形成外阴的再造和成型，这个要有心理预期肯定是和原装的有区别，但怎么说呢在外观上有了质的飞越
再说到女变男，其实个人认为外观上最为重要的是乳腺的切除，乳头的微整形，提一下这个手术恢复期要半年，很多跨性别男性其实做完这个以后就对自己的状态十分满意了，要不要再进一步去做会阴部的看个人，效果相对于男变女会差更一些，，风险也更大，如果只是想要达到一个类男性外观并站立排尿的话还有一种叫阴蒂阴茎化的手术可以选择，简单说就是换皮肤不换英雄，小改成类阴茎外观
说回会阴部的阴茎成型手术一般要分三期做（不同技术路线不同）
第一步，将子宫和双侧卵巢及输卵管切除、由于男女尿道位置的差异，要将原来的尿道提高，然后切除并闭锁阴道口。做完以后大概要在医院观察半个月，然后有半年恢复期。
半年以后会在大腿两内侧植入两个支撑装置用于支撑以后的阴茎
最后一步，就是植入仿真阴茎了，如果顺利的话仿真阴茎可以保证以后排尿功能正常，带有感觉，以及勃起（永久）
然后就是用什么来做仿真阴茎，主要有两个组成，一是阴茎假体支撑物，二是外表覆盖的皮瓣（包皮）到这里技术角度就百花齐放了，像支撑物就有三大类，自体软骨或骨以及人工硅胶假体（分可膨胀不可膨胀），软骨取自肋软骨，骨一般选用第十二肋，而包覆用的皮瓣又分为：下腹与大腿组合皮瓣法、脐旁皮瓣法、阴股沟皮瓣及前臂皮瓣法，腹壁下动脉穿支皮瓣法等等都有，但大的流派有两种一种是取前臂一种是大腿内侧
细则太多我做了一张图，课后自己复习。我直接说结论：不推荐下体手术，如果要推荐推荐阴蒂阴茎化手术，因为其实不太影响日常生活，对夫妻生活体验提升不大，但相比失去生育能力的代价和手术风险不是很值，一般来说还做的不是很好。当然千金难买我喜欢，每一个认真思考后的选择都值得尊重。
再次强调，信任医生谨遵医嘱，本次视频只是个人根据公开资料科普，除了错漏以外相对与医疗前线的日新月异的技术变化还有很大滞后，并且健康不是公式不可套用，相信医生的判断和治疗方案才是第一位的
那这一期的主要内容就到这里了，关于性别虽然有许许多多的答案，但我个人认为它更像是一种生活方式，每个人都有选择的权利也有努力的义务，酸甜苦辣，只要你热爱生活并认认真真的过好自己的每一天，生活就因你而火热，加油！
最后就是一些个人的絮叨和补充
关于心理思想和物质的准备，我知道有很多朋友在青少年时期就有性别的觉醒认识到自我的独特，这个时候想去说经济独立是很天方夜谭的，但是我们还是要去不断努力，比如从小兼职开始做起，一点点的去锻炼自己的生存能力，罗马不是一天建成的虽然会很久但要相信自己每一点点的努力都会让你离更好的未来更近一步，要有耐心。
另外有关心理咨询和精神诊断，一定要去一线城市的正规三甲医院很简单这个学科比较偏，问诊量少，个别小医院虽然也有诊断资格但是可能医生会有较多顾虑从而偏向保守
再说关于生育问题，我觉得吧生育这件事很神圣，如果可以的话有自己的孩子是一件很幸福的事情，而会阴部的手术无论男女都一定会失去生育能力，现有科技条件没有任何奇迹，所以你要考虑清楚，也有提前保留精子或卵子的案例。
然后是激素替代治疗（hrt），这个会让你更加接近自己想要性别，但是很明确这个东西对健康是有很大伤害的，雌-孕激素治疗已经是17年世卫组织明确的一级致癌物，另外无论哪种激素都会有肝损伤，如果有肝胆疾病或者高血压就要慎用，而且每个人的量都是不同的不能乱吃一定要信任医生谨遵医嘱，虽然是药三分毒，医生的处方自有他的道理
最后有关于声音，这也是一个很重要的方面，如果你不是天赋党，没有其他秘诀，记得多去练习，多发出各种各样的声音，然后在最舒适和最好听之间选择一个长期练习。
这下真的要结束啦，感谢大家的三连关注支持哦，我们下次见。
现在怎么注册和登录梦聊