【第一期】现今所有十几种隆胸技术的讲解（可靠性、长久性）

前言

本文较长，因为作者要在这里把现今所有隆胸技术的效果、并发症、优势和劣势、医院医生的选择都呈现给大家，甚至还要详细解说非手术隆胸-Brava Breast Enhancement and Shaping System（隆胸塑型系统）、外部扩张结合自体脂肪隆胸、假体+自体脂肪隆胸技术等，而不是分篇发送，因为作者希望没有关注我的朋友也能完整的阅读到所有知识点。

对于假体隆胸作者将于下期介绍，因为一篇文章最多只有两万字，而假体隆胸由于内容比较多，作者也没有那么多业余时间来写文（这期作者花了一周多才写的），所以推迟发送，谢谢谅解。

当然作者也欢迎大家把这篇文章分享出去，可能会有隆胸需求的朋友有所帮助，当然也希望有更多的人关注我，阅读作者的文章，文章写出来就是希望有人看，希望帮助那些有整形需求，却对整形知识知之甚少，从而导致失败，残缺，甚至死亡。

因为前几天有一位在知乎邀请我的患者失明，他是自体脂肪填充导致眼周血管间接性压迫栓塞失明的。过两天给大家写到公众号里面来，图文解说下他的并发症显现过程。

隆胸发展历史

整形外科中没有一种手术像隆胸手术一样，在学术和政治上引发了诸多竞争，也反映了人们寻求理想的植入材料和植入技术，而隆胸的发展主要精力了三个阶段，也伴随着隆胸材料的改进、隆胸技术、隆胸器械的完善，隆胸的效果和安全性也在不断的提高。

几年前，隆胸手术后还需要患者加压包扎、特制的胸带或胸罩、引流、肋间神经阻滞麻醉、止痛泵、神经刺激装置、强力麻醉止痛药、肌肉松弛药、活动练习、现在正常活动。两周左右才能完全恢复正常活动。而且术后三年在手术率就在15%~20%。而现在患者在术后24小时内就可以完全恢复正常活动，当天晚上就可以外出就餐，大部分医生手术患者术后7年的再手术率只有3%，甚至更低。

而隆胸技术主要分为三个阶段：

1、注射隆胸阶段

2、自体组织隆胸阶段

3、假体植入隆胸阶段（将于下期介绍）

注射隆胸阶段有：

一、石蜡注射隆胸，于1889年，首次将液体石蜡注射于一位因结核而行双侧睾丸切除术的年轻的睾丸内。1912年，这种方法被报道用于乳房次全切除或全切除后的隆胸治疗。不过多年后出现了有石蜡引发的多种并发症，如注射物游走、硬结、破溃、瘘管、严重反应、组织坏死、石蜡瘤形成、异物肉芽肿等反应，甚至恶变而被淘汰。

二、液体硅胶注射隆胸，这是于二战时期风靡一时的注射方法。但是，虽然术后短时间内的效果比较满意，但是导致的并发症非常严重，如出现乳腺结节、乳房皮肤慢性水肿、溃烂、慢性窦道、肉芽肿性肝炎、栓塞、死亡等并发症，部分患者还出现结缔组织疾病。液态硅胶注射隆胸的并发症治疗非常难，经常需要进行乳房切除手术而被遗弃。

三、自体脂肪注射隆胸，上世纪80年代，随着脂肪技术的广泛开展，也逐步使用于隆胸手术中，之后自体脂肪隆胸手术的方式方法不断改进，但同时巨大的争议也随之而来，主要在于隆胸后造成乳腺组织的钙化，会影响对乳腺恶性肿瘤的判断。许多整形外科医生都对这种手术进行抨击。

但自体脂肪隆胸良好的组织相容性几乎避免了所有的外源假体的并发症，在小乳症患者中获得了极大的认同。同时随着脂肪抽吸、纯化技术、注射技术、和影响诊断技术的不断提高，至今为止从未发现自体脂肪隆胸致癌的直接证据，相反还不断用于乳腺癌治疗后乳房区域的组织填充。在2013年，美国对2584名中学医生进行问卷调查中，结构表明，56%的整形医生会选择在乳房修复手术中使用脂肪移植，而大概有28%的整形医生会尝试在隆胸中使用脂肪移植技术，因此自体脂肪隆胸还是跨过了争议，正在不断的受到广大临床医生的认同并推广。

四、聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸，为亲水性的胶装物质，其生物凝胶的化学结构稳定，纯度高，植入人体组织后，终生不会被吸收而消失，无碎裂，可以长期存留于体内而不被降解。

但虽其化合物无毒性，构成他的单体结构的丙烯酰胺却是有剧毒的，有神经毒性，致癌性、生殖毒性、皮肤和呼吸道毒性。一旦注入人体内，有可能被分解产生剧毒，毒害神经系统，损伤肾脏，对循环系统也可能造成伤害，世界卫生组织已经将此列为可疑的致癌物之一。

而且这种材料与组织无法相融合，若注射于同一个大腔隙，可能形成一个包膜而被束缚，更多情况下顺着组织间隙游走，扩散至远方，危害极大。

也因此在2003年被中国国家食品药品监督管理局禁用。

其用于隆胸是由乌克兰研发而命名为英捷尔法勒，后国产成为奥美定。在乌克兰、俄罗斯有着几十年的使用历史，于95年左右进入中国市场，但是需要强调的是：国产的奥美定不等同于英捷尔法勒，多属于山寨产品，其纯度和原版相差甚远，并发症更多。

但是值得注意的是，虽然国家明令禁止，但是现在奥美定还冒充着胶原蛋白、玻尿酸、干细胞等等美容伪劣产品，所有如果你在非正规医院注射到不明物质，若为奥美定的表现现状，请及时取出。

自体组织隆胸阶段有：

一、游离真皮脂肪移植隆胸，1945年，首先报道了应用游离真皮脂肪或脂肪筋膜移植隆胸，研究表明其手术方式导致并发症的发生率在50%，有脂肪液化、局部硬块、坏死、脂肪坏死造成移植物部分或全部吸收、疗效不肯定等，因此遭到大多数整形外科医生的反对。

二、局部皮瓣转移隆胸，上腹部旋转真皮瓣、大网膜组织等曾被用来进行隆胸，这些方法由于供区组织的限制，而且手术复杂、创伤大，植入的脂肪被液化吸收或部分纤维化，从而也被遗弃。

三、吻合血管脂肪筋膜游离移植隆胸，随着显微外科的技术发展，从而有此研究。但是由于移植组织有血供来源，因而移植后不会发生脂肪液化、硬块、脂肪坏死吸收等并发症，但是手术操作复杂、创伤比较大、供区瘢痕严重等因素难以让医生和患者接受。

小结

总的来说，从历史发展到今天，也就只有自体脂肪隆胸和假体隆胸在临床上的手术量较大，毕竟他们的实用性和可靠性是受到肯定的，下面我们来继续来说明他们，包括一些未被批准却也有一定使用量的技术。

现有隆胸技术的可靠性和长久性

一、玻尿酸注射隆胸

图 / 来自于网络

其实到现在为止并没有哪一款玻尿酸被我国批准适用于注射隆胸中。

而大家所熟知的瑞兰生产商瑞典Q-Med专门研发并且欧盟明确批准可用于丰胸的玻尿酸产品Macrolane，不过在2012年左右各国却陆续禁止用起丰胸，其原因可能是因而导致乳腺癌的误诊。

而且他的价格昂贵，但是维持时间只有几个月左右，大部分患者在第三个月就恢复原形了（官方虽然称能维持一年，但是你信官方的承诺吗？），你愿意花十几万得到一个维持三个月的大胸吗？

不过在国内仍然有患者注射玻尿酸进行隆胸，虽然并没得到批准，但是就像溶脂针那样，还是受到一小部分人的追捧。

二、Brava Breast Enhancement and Shaping System（隆胸塑型系统）

图 / 来自于网络（隆胸塑型系统）

一、原理：

近年来应用组织扩张原理，其主要在外科手术中运用于重建新组织，例如组织扩张、肢体延长、乳房重建、面部修复等手术。而如今软组织扩张在整形外科领域已是不可或缺的重要技术。

生物学家发现，培养的细胞可以随着应力的变化而游动、再生，应用机械应力牵拉进行骨延长，诱导组织的分化与再生，并被成功地应用于长管骨(软骨化骨)、面部骨骼(膜状化骨)的延长以及骨缺损的治疗等领域。

所以持续外力牵拉组织可使细胞间产生空隙，细胞表面一些压力感受器分子会产生使组织发生增生的信号，直至增生的新组织将空隙填满。同样持续负圧吸引同样可以对乳腺组织造成牵拉作用，从而剌激腺体的增生，这一机制在是整形外科上运用已久的，扩张器使皮肤扩张以及骨牵引延长骨髂的原理即在于此。Brava在罩杯内形成负压并进行精确控制，使乳房受到均匀、柔和、持续的牵引，促使乳房软组织增生，达到无痛的非手术性乳房扩张的真实效果。

二、安全问题：

而由于考虑到一些手术带来一些难以避免的并发症，所以一种非手术增大乳房的乳罩Brava Breast Enhancement and Shaping System（以下简称BRAVA）已经问世，BRAVA是目前唯一经过美国药监局、中国药监局、欧盟统一标准和国际标准化组织医疗器械质量管理体系四重认证的非手术丰胸的医疗器械。

图 / 为各国组织认证

图 / 中国药监局认证

brava胸罩在20世纪90年代被研制出来，作为外部软组织扩张器，以增大乳房。该装置由一个半刚性圆盖加上一个和皮肤接口的硅凝胶边缘垫组成。它戴在乳房周围，就像一个胸罩一样。每个罩杯都有一根硅胶管与微电脑控制的负压吸引装置相连，该装置以电池作为动力，维持圧力在2~3.3kPa(15~25mmHg)范围，并可记录吸引的时间。一个小的、隐蔽的、电池供电的泵会保持帽盖内部的低负压，不会打断毛细血管血流，并在乳房表面给予一个稳定柔和的均质牵拉力。有研究表面，每天不间断的穿戴此装置10~12小时，可以在几周到几个月后实现真正的和持久的乳房增大效果。

三、关于效果，下面是实验研究表明的结果：

Baker等通过钼靶摄片证实增大的乳房主要为腺体组织，与正常乳房腺体相同。使用后3个月随访，增大的乳房维持增大的体积，没有明显回缩。

1998年Dr. Thomas J·Baker在美同美容外科年会上首先报道应用该方法治疗了12例进行性乳房增大患者，2000年他们在美国杂志发表了对17例患者的治疗经验，之后2001年Dr.Roger Khouri和Dr.Thomas又対125名患者进行了第二次临床试验。

两次研究结果表明，只要每位实验患者每天使用10小时，连续10周，乳房平均就可以增长105cc左右。由于两次临床验证的非手术连续塑形系统效果，BRAVA在美国正式上市。

由于该方法的可行度，而且并发症少，操作简单还不需要手术，对广大求美者和临床医生有着巨大的诱惑力，已被许多国家认证和引进，现在在国内也能买到brava。

四、关于并发症：

其中主要并发症和常见双眼皮神器、隆鼻神器相差无几，如硅胶对皮肤接触部位的压迫刺激，其表现为红色皮疹样变；负压吸引对乳头等敏感部位引起的不适；产品本身的缺陷，如负压失灵、密封不严等。当然随着产品质量的换代和售后服务的完善，与产品有关的并发症将逐渐减少。

其实最大的问题还是在于患者的坚持，毕竟每天佩戴十个小时，很多患者都可能接受不来，上面实验中第一次实验有17列患者的，后来只有12人坚持了下来；而125名患者中，只有100例检查了下来。目前调查，大概有25%的患者可能难以坚持整个疗程，但是坚持下来的患者对此效果都比较满意。

很多人刚开始使用Brava时，给人的感觉确实不那么好。加上效果并不是像假体隆胸那样立马见效，所以很多人可能不能坚持下去。因为刚开始的时候可能还有很强的精神支柱，但是过了一周如果没见到效果，可能就受不了放弃了。不过只要你坚持到了20天以后，就会有效果，空隙的增大和组织的增生是要有一个过程的。然而当你一看到效果自然就会坚持下去了。所以，使用Brava只要能撑过20天的，都能持续下去。

三、自体脂肪隆胸

图 / 来自于网络

一、为什么发展至今，自体脂肪隆胸的可靠性

自体脂肪填充用于隆胸也有几十年的历史了，虽然研究初期以脂肪坏死、结节、钙化、囊肿或脓肿形成、感染、存活率过低等不良情况而宣告治疗失败，但是这项相对于假体材料拥有绝对优势的技术并没有被摒弃，而是受到越来越多的临床医生所关注，并被逐步改进。

其原因是自体脂肪组织移植隆胸有着假体材料或其他填充物不可比拟的优越性，如：供区损伤小、易于获得、资源丰富、组织相容性好、易于操作、移植后无排斥反应且感染几率小、不会传播疾病、特别是移植成活后修复区域形态自然无异物感（很多人最在意的就是手感）。

而自体脂肪隆胸之所以被反对，主要原因是早期研究的时候，由于技术、设备等落后，导致过低的存活率，不能存活的脂肪就容易形成包块钙化，容易和乳房肿瘤混淆。

但脂肪移植隆胸的存活率至今仍是很不可控，也就是说很难预测移植到胸部后有多少脂肪能再血管化后长期存活，根据全国那么多临床案例来说，每个医生术后结果都很不相同，就是现在也有部分医生操作的存活率只有百分之一十，而有的医生操作存活率高达百分之80以上）。

所以很多前辈都在努力探索自体脂肪的存活率问题（北京多位专家声称有新型技术和专利设备，不过由于技术的稀缺，所以价格），希望能找到使脂肪存活率接近百分之百或者可预知的最佳技术方法。

二、从颗粒脂肪组织注射移植后的组织学变化看自体脂肪的长久性：

前两年对脂肪移植存活过程的研究显示，脂肪移植六个月后就能永久存活于自身体内，所以只要能保证脂肪的存活率就能有效的保证术后效果，毕竟形态和并发症就可控了。

1、移植后在光镜下观察脂肪细胞相互分离或聚集成10～30个脂肪细胞的块。

2、脂肪移植后第1～3天，其移植的脂肪细胞主要借助移植部位渗出的组织液提供营养而存活。

3、术后第4天开始，移植物与受术区组织间的血供开始重建。

4、术后第5天，就有看到有轻微纤维变性，而且移植物和邻近肌肉被一层纤维薄膜包裹，但移植物还具有正常的脂肪结构，脂肪细胞也呈现正常的形态，移植物中心处于缺血状态，其外周可见以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润，也可见少量巨噬细胞；移植物外周纤维间隔可见血供的重建。

5、移植后第10天，纤维变性加剧，移植物包膜变厚，纤维间隔增加；移植物中心脂肪细胞由于缺血缺氧出现坏死，胞膜融合；大量中性粒细胞侵入移植物中心吞噬坏死脂肪细胞，外周部巨噬细胞数量增多，并可见多核巨细胞；血供重建仍处于移植物边缘部分。研究表明，此时脂肪细胞由于缺血缺氧而释放脂质，呈现多角形或梭形，细胞核大而深染，呈椭圆形，位于细胞中央，胞质内脂滴较少，嗜酸性，即逆分化为前脂肪细胞。

6、移植后第15天的组织学变化类似移植后第10天，但可见小囊肿形成；中性粒细胞与巨噬细胞数量相当；血供重建仍局限于移植物边缘部分。

7、移植后第20天，纤维变性较前明显加剧，出现较厚的移植物包膜与片状纤维间隔；可见富含脂质的巨噬细胞小囊肿数量增加；移植物中存活的脂肪细胞约为40%。

8、移植后第40天，纤维变性遍布整个移植物，存活脂肪细胞数量进一步减少，呈岛状分布于众多小囊肿与纤维组织中；可见大地巨噬细胞吞噬坏死的脂肪细胞，多核巨细胞数量增加，呈现明显的异物反应。

9、2个月后，前脂肪细胞胞浆内可见空泡样脂滴，显示活跃的细胞功能。

10、100天后，前脂肪细胞胞浆内脂滴增加并相互融合，使细胞形态呈圆形，细胞核被挤向周边，又分化为成熟脂肪细胞。

11、6个月后，前脂肪细胞大部分已分化为成熟脂肪细胞，移植物的组织结构类似正常脂肪组织结构。

三、关于存活率问题，可靠性和长久性的前提：

影响移植颗粒脂肪体积变化的因素主要有：

1、在移植过程中对脂肪组织的损伤：颗粒脂肪组织在移植过程中不可避免地造成部分脂肪细胞的破坏；

2、早期血液循环的建立：大量脂肪组织游离移植后由于中心部位缺血，往往出现脂肪细胞变性、液化和坏死，最终被纤维组织所取代、移植物体积减小明显；

3、移植物周围的纤维组织收缩：它可使移植的脂肪出现向心性聚集，疏松的脂肪组织体积收缩；

4移植数量与受区面积的影响：移植的颗粒脂肪数量过多、基底床的养分难以满足过多脂肪细胞代谢的需要，必然导致部分脂肪细胞变形、液化及坏死；

5、受术区的条件：受区若是过于活动的部位，移植脂肪的稳定性就差，不利于血液循环的重新建立；

6、感染：脂肪组织抗感染能力差，容易发生感染。

1、关于供区的选择：

人体自身有很多部位可以提供脂肪组织，其中腹部、臀部及大腿内侧皮下脂肪组织分为浅、深两层。浅层的脂肪含量少、颗粒小而均匀；深层的脂肪含量多、颗粒大而厚薄不一。一般情况下深层脂肪较薄。有些部位的深、浅两层脂肪比例恰当，但有些特定区域的深层脂肪却很发达，表现为局部脂肪沉积，如腹部、臀部、股外侧、后腰部及大腿内上侧等部位。

有主张抽取深层脂肪，因深层脂肪为代谢不活跃的脂肪细胞，一旦形成则难以消失，且该区获得的脂肪具有较强的耐缺氧能力，脂肪组织蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪细胞的存活。深层脂肪存在的部位是局部脂肪容易发生堆积的部位，也是获取脂肪的最佳部位。有研究发现，人体不同部位的脂肪组织的脂蛋白脂酶（LPL）的活性存在差异。LPL的活性高，有利于移植脂肪细胞的成活。大腿及臀部的LPL活性最高，其次为下腹部、上腹部。根据这项研究以及这些部位的深层脂肪分布，故宜首选躯干的下半部作为自体脂肪丰胸脂肪移植的供区。

目前，在脂肪颗粒移植术中，许多医生仍选择腹部取脂，因为这些部位是女性脂肪易堆积的部位，脂肪组织含量多且操作简便。但也有不少学者认为，腹部的纤维组织及血管较多，故抽吸困难、出血量大，应在局部血管分布少、血供不丰富的部位提取，如大腿内外侧或臀部等部位，以减少血液外渗及降低感染率。同时该类部位的脂肪细胞体积小、致密，完整的脂肪细胞数目明显多于腹部，注射移植效果优于腹部脂肪。

对于需多次行颗粒脂肪移植者，如隆乳术的受术者应该全面合理地规划好每次取材的部位。

因此类受术者常体形偏瘦，大量脂肪来源较珍贵，必要时可行多次少量累加注射，如次只取单侧大腿部脂肪，对侧留于下次取材利用。避免供区的重复取材，保证优选颗粒脂肪移植，可达到良好的治疗效果。

2、关于受区部位和条件：

研究证实，注射在肌肉内的颗粒脂肪存活率较高，高存活率的原因可能与肌肉受区的血供丰富有关，其次为皮下脂肪层、筋膜下层、骨膜浅面。在脂肪组织缺乏的部位，例如头皮、鼻翼、阴茎、耳郭等部位，脂肪组织移植后不易存活，可能是缺乏成熟脂肪细胞和细胞外基质对移植细胞的调节作用。肌腱、骨骼等处的脂肪组织不能存活，其他血供、营养不良部位也不利于移植物的存活。

相对来说，医生术前应充分了解受区状况，哪一层次具有良好血供。自体脂肪隆乳注射时，颗粒脂肪应呈多层次、多隧道、多点位的缓慢低压注射，使脂肪颗粒均匀分布于受区的各层(皮下脂肪层、乳腺后间隙)，避免颗粒脂肪注射后发生局部堆积，使移植的脂肪细胞未能与移植床广泛接触而自行聚集成块，使中央区的脂肪由于得不到血供而逐渐坏死或液化而被吸收。同时应掌握好注射层次，若注射层次过浅，亦会造成乳房硬结、术后疼痛、乳房外形不佳等不良后果。

对于新形成的凹陷畸形，一般颗粒脂肪移植后的存活率较高。形成时间较长的凹陷以及脂肪抽吸手术中过度抽吸所形成的凹陷，颗粒脂肪移植后存活率较低，可能与局部纤维组织增生粘连有关。

图 / 上睑凹陷畸形的颗粒脂肪填充，左为上睑植皮术后凹陷，右为颗粒脂肪填充术后3个月

此外，较表浅的凹陷脂肪移植后吸收率低。

图 / 面部浅表凹陷的脂肪填充

而凹陷深者吸收率高、可能与靠近深筋膜影响移植物的血供重建有关。

3、脂肪颗粒的获取方式：

颗粒脂肪的取材对脂肪细胞的损伤程度是决定脂肪细胞远期是否成活的重要因素之一。取脂常采用局部肿胀麻醉法，此方法简便、安全、有效。但有学者认为，肿胀液灌注形成的压力会损伤脂肪细胞，术中应尽量避免注射肿胀液时压力过高。

不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同：

Neygen(1990年)比较了吸管法与剪碎法、注射器法获取脂肪后发现，吸管法获取的大部分脂肪细胞胞膜破裂、拉长、变形，仅少部分细胞形态保持完整；后两种方法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整。其中吸脂机抽取的脂肪颗粒90%的细胞被破坏，而注射器抽取的脂肪颗粒仅10%的细胞被破坏。

张新合等通过研究发现，吸管法对脂肪细胞的损伤率达(76.4土8.7)%，高于注射器法获得脂肪颗粒中脂肪细胞的损伤率(15.7土2.4)%，认为吸引头往返运动对脂肪细胞的机械损伤与负压吸引是造成脂肪细胞损伤的两大原因；吸管发吸引头的直径远远大于注射器的直径，造成更多的脂肪细胞胞膜破裂；而吸引器负压(70～80kpa）也高于注射器产生的负压(26～40kpa)，导致更多的细胞拉长、变形，对脂肪细胞的损伤程度远远高于注射器法。

因此，采用注射器法肿胀麻醉技术是日前颗粒脂肪移植最好的脂肪获取方式。用注射器抽吸脂肪，对吸出的脂肪及皮下脂肪损伤较小，其中约有70%的脂肪细胞存活，而且细胞之间彼此分离，其体积/面积增加，形成类似于细胞培养的方式，有利于细胞的存活和分化，可获得较多结构完好的脂肪细胞并减少出血和疼痛；且注射器抽吸脂肪在密闭系统中进行，减少了脂肪污染的机会。

超声吸脂由于其微小的机械运动，空腔现象及热效应能选择性地使脂肪组织破坏、液化，因此超声装置吸出的脂肪组织不能作为充填材料来进行颗粒脂肪注射移植。电动式脂肪抽吸获取的脂肪细胞大多死亡，仅有约10%的细胞存活，不能用于自体移植。

在供区切取脂肪并剪碎使之成为脂肪小珠，可取得与注射器法相似的结果，但多处的切口不易被患者接受，且手术时间较长，仅可用于小鼠等不易获得脂肪的实验动物。

4、吸脂压力：

Nguyen(1990年)提出，高负压吸引(接近一个大气压)后脂肪组织仅有10%的细胞形态完整，而注射器抽吸有70%的脂肪细胞形态完整。20ml医用注射器完全回抽时负压为61.3～62.7kpa，在抽吸时随着抽吸混合物进入注射器，其负压随之降至为零，加上混合液的缓冲作用，对脂肪细胞的损伤最小。

所以在脂肪移植术中，为减少对脂肪颗粒的损伤，多主张用注射器抽取脂肪。多数观点认为，吸脂机的抽吸负压会对脂肪颗粒造成严重损伤，但在脂肪需要量大的情况下，注射器抽吸费时费力，不能完全满足需要。雷华等通过抽吸负压对脂肪颗粒活性影响的研究认为，颗粒脂肪组织吸脂机常用的负压(70～80kpa)与注射器抽吸负压对脂肪颗粒活性的影响无明显差异，脂肪移植术中也可用负压吸脂机获取脂肪，这样可以缩短手术时间，提高手术效率。

同时有学者进行门脂肪抽吸负压对脂肪细胞活性的影响的研究，方法是用20ml注射器和吸脂机从不同侧孔的吸管抽取脂肪颗粒，然后对其进行肉眼和光镜观察，比较脂肪细胞的存活率。结果发现注射器法及低负压(60kpa)电动抽吸血性成分少，镜下脂肪细胞相互分离，可见数十个细胞聚集在一起，移植后50%~60%的细胞存活；吸脂机高负压(80～100kpa）抽吸时脂肪细胞损伤较大，移植后仅20%～30%的细胞存活，从而得出注射器法和低负压(60kpa)电动抽吸法获取的脂肪细胞存活率高于吸脂机高负压抽吸的结论。抽吸脂肪时，吸管应选用4mm以下的细管为佳。

5、抽吸技术：

熟练的抽吸技术是脂肪移植成功的重要部分。手术不可避免地会造成部分细胞的受损及破坏，损伤的程度越大，活细胞就越少，存活率也就越低。因此要求操作过程中严格遵守无菌、无创的原则，最大程度地保证脂肪的存活率。

在脂肪抽吸的过程中，要注意控制抽脂管的侧孔方向。在行腹部、臀部、大腿部、上臂部及胸部吸脂时，深层抽吸时吸管孔朝向皮肤面，而浅层抽吸时吸管孔朝向深面。抽吸时将抽脂管插入脂肪层中，从深层脂肪层开始往复式抽吸，逐渐向浅层脂肪过渡。抽吸时针头前后移动，以切口为中心，呈隧道式扇形抽吸。切忌大幅度左右摆晃，以免破坏皮肤与深部组织间的神经血管束。术中应均匀抽吸，尽量减少抽吸对脂肪细胞的损伤，防止术后皮面凹凸不平。

抽吸的常用方法：

图 / 左边是捏提法，右边是平推法

捏提法：左手拇指相对其他四指将组织捏紧并向上提起，右手持吸脂管，吸脂管在提捏组织的中间做往复的脂肪抽吸。

平推法：在脂肪层较薄部位进行负压脂肪抽吸时，将左手平压在脂肪抽吸区的皮肤上，右手握着抽脂管，在脂肪抽吸过程中，左手感知抽吸方向的同时掌握抽脂管距离表皮的深度，右手适当调整脂肪抽吸的层面，均匀地进行脂肪抽吸。

6、脂肪颗粒的纯化：

颗粒脂肪纯化的主要目的是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎脂肪及纤维组织碎块，以获取活性良好的颗粒脂肪。有实验证实，利多卡因及1：200000肾上腺素均能够明显抑制脂肪颗粒的活性，因此，为了减少利多卡因及肾上腺素对脂肪颗粒活性的影响，应将抽取的脂肪用生理盐液立即进行彻底清洗纯化，洗尽已破坏的脂肪细胞、脂滴及血液。纯化过程中还应尽量减少脂肪颗粒在体外的存放时间，以提高脂肪细胞的生存率。

目前应用较多的脂肪颗粒纯化方法是静置法与离心法：

1、静置法：是将获得的脂肪注入立于试管架上的soml注射器中，加入生理盐水反复清洗、静置沉淀、纯化，并把其中的条索状纤维结缔组织用长针挑除，将灰白色脂肪碎粒尽量滤弃，将上层脂肪细胞所释放的橘红色脂滴去除，将沉积于下层的水分排掉，留取中间层颗粒饱满的纯黄色脂肪颗粒备用；

2、离心法：是将脂肪颗粒混合物经过离心后获得纯化脂肪颗粒。前者不存在损伤脂肪颗粒活性的问题，但纯化效率较低，时间长；后者纯化效率高，但离心速率会损伤组织细胞。

Kurita等认为过快的离心速度会破坏脂肪干细胞和前脂肪细胞的完整性。陈渝等在自体移植颗粒脂肪活性的检测方法研究中采用MTT法和葡萄糖转移测定法对不同的离心力(分别为600、800、1000、2000、3000和4000r/min)离心后的脂肪颗粒进行活性检测后得出结论，随着离心力的增加，各组脂肪活性呈下降趋势，因此建议脂肪移植慎用离心纯化脂肪。所以，处理纯化脂肪颗粒时最好采取静置法析出水分等杂质，以最大程度地保护脂肪颗粒免受损aJ。静置法常含有更多的水分，对.子充填量来说需要过度矫正30%~50%。

Boschert对取自20名患者的腹部吸脂混合液进行了处理和研究，结论是静置后中下层脂肪颗粒中富含前脂肪细胞，应是首选的移植对象。其方法是:将吸出的混合液在0.05kg条件下离心2分钟，分别吸取离心后的上、中、底层的内容物，经胶原酶作用后.用合盼兰染色来测明脂肪细胞的活力。他发现，离心后底层的成分中含有最多的有活力的脂肪细胞.与最上层的离心内容物相比，有活力的脂肪细胞为其250%(P<0.001)；与中层内容物比，为其104%(p<0.0002)，表明最底层含有最多的可供移植的脂肪细胞，只有使用此层脂肪进行移植才能获得最佳效果。并且通过不同离心时间的对比，发现在0.05kg条件下离心2分钟为最适的时限，超过2分钟的离心并不能提高活性脂肪细胞的数量。另有学者研究报告，不同的静置时间脂肪容积比也不同，静置0.5小时脂肪容积比为88·89%，l小时为85.l9%，2小时为82.89%，3小时为81.45%，至24小时脂肪容积比降为76.89%，即静置1天后，与静置0.5小时相比尚有12%的肿胀液。

可过滤脂肪颗粒的材料有专用过滤网、纱布、棉条等。笔者认为选用倒置50ml注射器内反复冲洗、沉淀、纯化的操作简便、省时，能减少污染机会，可最大程度地提高脂肪细胞移植成活率，减少并发症的发生。

7、脂肪颗粒的注射方法：

采用颗粒脂肪移植的目的是增加脂肪细胞与基底床的接触面积，在早期缺血缺氧的情况下使移植的脂肪细胞从基底床获得营养，从而增加细胞成活的数量。颗粒脂肪注射的原则是使其均匀地分布在受区组织中。

图 / 左为矫正鼻唇沟，右为矫正颈部凹陷

将脂肪多个点、多层次分散注射，每个点注入量不超过1m1。应避免将大量的脂肪集中在某一部位，注射后按摩抚平。以颗粒脂肪隆胸为例，具体操作方法主要有以几种：

1、多部位多层次点状注射法将脂肪颗粒以多个点注射至乳房受区。此法的优点是部位分散，以获取最多体液营养渗透和血供，受植部位血管床丰富，有利于脂肪细胞成活，减少脂肪颗粒的吸收。

2、单点多层次线状注射法由乳房下皱裝进针，在乳房内反复进行穿刺，形成多个放射状的隧道，由远端到近端将脂肪颗粒呈线状注入隧道内，要求避免脂肪细胞堆积成团。此方法的优点是移植物分散，周围营养易于渗人，血管易于长入，从而使脂肪细胞易于成活。

3、直接注射法将脂肪颗粒直接注射至移植部位。此法脂肪颗粒易于聚积成团，组织液不易渗入，容易导致脂肪吸收坏死，现已较少应用。

注射要点：注射器缓慢均匀地呈扇形注入，压力不能超过30kPa，不能突然加力注射。注射隆乳时，进针时一手将乳房握住提起，另一手持针剌入乳房后间隙内。进入该间隙应有一种突破感，若穿刺阻力较大，患者感觉异常疼痛，注射脂肪很费力，且注射物集成硬结，说明刺入了乳腺组织，应退针重新注入。若注射层次过浅，脂肪局部堆积过多，会造成乳房硬结、术后疼痛、乳房外形不佳等不良反应。注射后需即刻适度按摩至脂肪颗粒分布均匀，保证受区局部无堆积、硬结等现象，同时应严格遵守无菌操作。

对于注射量，各学者的主张有所不同，有建议一次60~80ml(戚可名等)和_次160~180ml(Chaichir)的报道。在颗粒脂肪移植临床应用早期，注射的脂肪量较少，一般单侧乳房不超过50ml，每4周注射1次。但由于注射次数过多、吸收较多，患者难以接受，遂逐渐增大单次注射量，每次単侧乳房最多可注射200~280ml，但疗效欠佳，主要是大量注射易发生脂肪液化坏死、感染等并发症。近年来，随着大量的临床实践与基础研究工作的开展，为提高颗粒脂肪存活率，在脂肪颗粒抽吸技术、纯化制备、注射方法及注射器械上的研究均有了新的突破，但一次脂肪最适的注入量仍尚无一致意见。笔者认为颗粒脂肪隆胸的一次脂肪注入量100~120m1是比较安全的，同时注射量的多少也应视患者受区乳房能接纳的程度而定。

能够深入地了解、研究脂肪颗粒在移植中的病理、生理转归，以及在新的受区的组织构建，对于明确颗粒脂肪注射方法、移植量的多少，有着极其重要的意义。

8、辅助用药：

脂肪移植后血供的及时建立是降低自体脂肪移植后脂肪吸收率的关键。近年来，为提高颗粒脂肪移植成活率，许多学者在促进脂肪成活的辅助药物、生长因子、干细胞及脂肪组织工程，基因治疗及脂肪细胞的再分化理论等方面展开了大量的基础与临床应用研究。

9、脂肪颗粒的体积：

脂肪颗粒移植后体积减小主要与下列因素有关：

1、移植过程中脂肪细胞的损伤；

2、受区早期血液循环建立不佳；

3、移植物周围纤维组织收缩，使疏松的脂肪组织体积向中心收缩聚集；

4、移植数量与受区面积比例不适的影响；

5、基底条件不良对移植脂肪的影响。脂肪颗粒周围血清营养1.5mm厚度的组织，直径超过3mm即可能发生脂肪颗粒中心坏死。

颗粒脂肪注射移植后存在不同程度的吸收，颗粒脂肪移植后，其成活率仅靠估计，从上文《颗粒脂肪组织注射移植后的组织学变化》实验结果可知，移植后3个月内其体积明显减少，4~6个月基本趋于稳定。

10、全身因素：

年龄、体质、营养、精神等因素对颗粒脂舫移植后的存活有一定的影响，与颗粒脂肪细胞的活力有关，其中肥胖患者的前脂肪细胞增殖率高于消瘦者。全身营养状况良好时，利于脂肪细胞的成活。

11、其他因素：

钙离子可增强蛋白脂酶活性，从而影响脂肪细胞的分化增值。高肪饮食和低温有促进脂肪细胞存活的作用。暴露于干燥空气中的脂肪细胞容易坏死。Shoshani(2000年)将人的乳房脂肪组织注入裸鼠的皮下，在两个大气Jk下每天给鼠吸入100%纯氧90分钟，按吸入5天、10天、15天分组，到15天杀活，对移植的脂肪进行测量。结果显示，5天吸氧组的移植脂肪保存最佳，脂肪结构完整，脂肪细胞完好，血供良好。其他组均较差，尤其是吸氧15天组效果最差。提示适量的高浓度氧的吸入可以改善移植脂肪的缺血状态，减少细胞因子的释放，减轻组织水肿和炎症反应，因而可提高移植脂肪的存活率；但过度吸入高浓度氧会产生氧中毒，造成对移植脂肪的损害

四、关于自体脂肪移植的并发症

1、感染：

面部血供良好，一般不会发生感染。感染最常发生在手术后的5~7天，常见的症状是手术部位的红、肿、热、痛，严重者局部皮肤潮红、青紫或吸脂切口、进针点不愈合。感染的发生和以下因素有关：

1、手术中消毒不严格；

2、操作中脂肪或器械被污染；

3、抽脂或注射过程中有污染，手术室洁净程度不够，脂肪制备过程无菌技术不够严格，颗粒脂肪长时间暴露在空气中被含有细菌的微粒所污染；

4、手术部位或附近部位存在感染源，或患者原有慢性感染；

5、手术后护理不当，造成手术部位被污染.。因此，严格遵守无菌技术、把握手术中的每一个环节、严格的围手术期监测和护理是避免术后感染的关键。

2、出血、血肿：

颗粒脂肪注射移植后发生出血和、血肿的原因包括：

1、血液病患者或口服抗凝剂的患者，由于手术前没有进行良好的沟通，在医师不知情的情况下进行手术；

2、误伤皮下小血管；

3、手术粗暴、手法不当、层次不准确导致组织损伤较大；

4、错误使用锐性注射针作为抽取脂肪和注射脂肪时的工具，致使血管破裂而出血；

5、受区未加压包扎或包扎不当。

其医生如果熟悉局部解剖，术中细心操作，抽吸时采用合适的抽吸技术，而且注射时动作要轻柔，适当用力，避免暴力操作，同时掌握好层次，尽量避开大血管的部位，所用的注射针头要选用带侧孔钝头是可以避免的。

而术后注意冰敷，预防出血；出现血肿后可用针管穿刺抽吸后局部加压包扎，必要时在直视下清理血肿，去除凝血块，盐水反复冲洗后加压包扎，同时可肌内注射或静脉滴注止血药物。

3、脂肪结节：

产生脂肪结节的原因也是多方面的：

1、注射时没有遵照多平面、多隧道、多点和小体积的原则，使大量的颗粒脂肪在局部堆积成团，造成脂肪团中央部分得不到足够的营养而坏死、液化，被纤维组织包裏，外围的颗粒脂肪由于得到较充分的营养而获得存活，因此形成脂肪结节；

2、一次性过多超量注射容易在受区局部产生脂肪堆积，从而形成脂肪团结节；

3、注射结束前没有认真检查受区的状况，没能及时发现注入的脂肪堆积成团的现象，因此也没有及时采取按圧、推挤或抽出等方法进行修整。

注射时应将脂肪颗粒均匀散开，尽可能多点注射，避免一次注射脂肪过多。术后一定要适度按摩揉压，使聚集的脂肪分散。乳房的硬结一般无不适症状，除局部适当按摩、热敷外可不作其他特殊处置，待其自行吸收。为避免日后无法辨别乳腺肿瘤与钙化的脂肪颗粒，不可将脂肪注入乳腺腺体内，造成乳癌筛检时的干扰。

4、脂肪囊性变：

发生在大量隆乳术注射颗粒脂肪时。与身体其他部位的组织凹陷充填不同，脂肪颗粒移植隆乳需要较大的量，需多次累加注射移植，较易发生脂肪嚢性变。移植的脂肪量过大与依赖存活之基底床的比例失调，则会因缺血缺氧而液化。在早期坏死灶尚未液化时，由于炎症和纤维包裹反应，可表现为较硬的实性包块，伴有疼痛。当坏死灶液化形成囊腔时，可有囊性感，其囊膜内含有黄色油性液体及珍珠样脂肪小球，囊腔大约于术后3个月形成。因长期脂肪液化、坏死，加之脂肪变性纤维化、钙化成完整的囊壁，使囊壁逐渐分泌许多液体，造成肿块增大。

防止脂肪囊性变的关键是移植脂肪早期营养需求量不超过基底床所能提供的范围。已形成的囊性变可待囊壁形成后通过手术摘除，术后加压包扎。钙化的脂肪颗粒和纤维组织可逐渐形成干路样变，可选择手术摘除。

要尽可能避免出现脂肪囊性变，因为脂肪囊性变不但影响乳房的手感，并且可能影响对乳房包块的诊断，这也是日前对颗粒脂肪隆乳应用具有争议的重要问题。

5、脂肪液化：

脂肪坏死产生的液化和钙化是自体颗粒脂肪注射隆乳最大的风险。脂肪液化的发生率与脂肪颗粒的注射量成正比。因注入失活的脂肪细胞过多或注入脂肪不均匀；或同一层次、同一部位脂肪注入过多，颗粒脂肪未能.与移植床广泛接触而白行聚集成块，周边组织可能成活，中央区域则逐渐发生坏死、液化；或因移植床脂肪损伤严重，出现血肿、感染等，影响了注入脂肪的成活，造成脂肪的坏死、液化。

在早期坏死灶尚未液化时，由于炎症和纤维包裹反应，可表现为较硬的实性包块，伴有疼痛。当坏死灶液化形成囊腔时，可有囊性感，其囊膜内含有黄色油性液体及珍珠样脂肪小球。若液化的脂肪未能在受区很快吸收，则液化区逐渐增多增大而出现波动感，特别是在皮肤浅表区更明显。发生脂肪液化出现红肿热痛等症状时，除给予抗生素抗感染治疗外，必要时可于液化区边缘或附近隐蔽处进针，穿刺抽出液体，用抗生素液体冲洗，然后加压包扎。若液化区较大，则需负压吸引引流。

避免颗粒脂肪移植出现液化的关键因素是严格控制脂肪注射量，尽可能多层次、多点、均匀注射；避免同一部位注入过多，要使注入的颗粒脂肪最大限度地接触到受区组织，以期最大限度地获得早期的营养和血供重建。另外，脂肪的冲洗、筛选要轻柔仔细，尽量去除与颗粒脂肪相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎脂肪及纤维组织碎块，以获取纯净、活力良好的颗粒脂肪，从而提高移植成活率。

6、脂肪瘤：

脂肪瘤主要因注射的脂肪颗粒聚集成块，刺激了宿主细胞转化增生所至。因此在填充时要均匀，术后要将聚集块按摩散开。若以呈瘤样增生，这样只有进行局部组织切除了。

7、矫正过度或者矫正不足：

由于自体颗粒脂肪移植后的高吸收率，为了避免二次手术，我们常选择超量注射。但由于受区血供及个体吸收差异，脂肪吸收较少时易发生充填过多矫正过度；受区脂肪颗粒注入过多，会造成外形欠佳，局部产生不平整或有凸起感；若面部填充过度，会产生局部水肿样改变，影响外观。由于一次注入脂肪颗粒量太多会增加并发症的发生率，因此术前应合理估计需脂量。面部凹陷充填一般超量注射30%左右，如发生充填过多，可在原进针点用针管吸出多余的脂肪。由于脂肪吸收率的多少无法预测，可造成矫正不足，可再次行颗粒脂肪注射术。（所以很多医生虽然能承认一次填充可以到达患者要求，但是以防填充过度，还是建议进行二次填充，以便掌握脂肪吸收情况）

8、皮肤不平整：

对较薄的部位进行皮下脂肪填充时容易产生不均匀和不平整，其原因有：

1、注射不均匀。

2、注射后没有进行必要的推挤、按压等手法抚平整理。

3、忽视颗粒脂肪注射结束前对受区的检查，因此没有对注射不足或注射过多的部位进行必要的补充或抽出。

防止皮面不平整的最好方法是术中精细操作。严重的凹凸不平可用细的吸脂针进行抽吸修整，也可以通过再次少量的颗粒脂肪注射充填矫正。

9、手术部位畸形、色素沉着、慢性疼痛或麻木：

手术后供区的暂时性麻木是由于在抽脂中损伤局部皮肤感觉神经所致，在3~6个月后就能自然恢复，不必治疗；供区和受区的进针口可以有短时间的色素沉着和瘢痕增生，大多在术后半年左右就能恢复，一半不需要处理。

脂肪抽取是部位过度集中咋供区的小片范围，且抽吸层次过浅可造成供区局部明显凹陷和色素沉着，严重者可能还伴有较长时间的慢性疼痛，因此在获取脂肪颗粒时应该尽可能在较大范围呈扇形抽取，层次适中，不要在皮下浅层过度抽吸。

10、脂肪栓塞：

颗粒脂肪注射移植后发生血管栓塞较为罕见，主要原因包括：

1、错误地使用锐性注射针进行脂肪注射，刺破穿刺部位的血管，可造成脂肪微粒进入小血管，从而堵塞重要血管，出现严重的甚至危及患者生命的问题。

2、患者血黏度高，血管硬化，原有陈旧性血栓，加上手术后长期卧床不动使血栓加重；或手术后长期卧床，下肢血流缓慢造成血管栓塞。血栓还可能脱落，堵塞重要血管，造成严重的甚至危及患者生命的问题。

3、其他不明原因的血管栓塞。

脂肪栓塞是自体脂肪移植最严重的并发症，发生率极低。国外报道只有一例眉间区脂肪移植的受术者，术后出现失明。因此此注射时要轻柔，避免粗暴，注射前注意回抽。常选用2.5ml/1ml注射器带钝头注射针进行注射，以免刺伤血管。注入压力过大将脂肪注入血管可发送脂肪栓塞，引起严重的并发症。

11、不对称：

对于双侧部位注射充填的患者，不对称是最常见的并发症。导致不对称的原因有：

1、标记不清楚、不细致，导致注射时把握不准；

2、两侧的注射量不等，或两侧的颗粒脂肪体积相同但浓稠度不同，或两侧注射脂肪的层次深浅有差异等；

3、两侧脂肪的存活率不同；

技术不熟练，注射时把握不准确。

12、填充部位不准确：

导致颗粒脂肪充填部位不准确的原因是多方面的：

1、注射前没有标记，注射时仅凭感觉和经验，盲目注射。

2、注射前没有仔细审视注射部位的状况，对特定部位的脂肪充填不是根据患者的特点进行标记，而是采取千篇一律的方法，或审视不仔细，容易导致注射部位不符合患者状况。对于注射部位的标记应准确，以确保不会因标记错误而发生注射位置错误。此外，在错误体位进行标记也是发生注射位置不准确的重要原因，例如臀部应该在站立位进行标记，因卧位时臀部的形态和站立位有很大的不同，若在卧位标记必然发生标记错误，并导致脂肪注射位置的错误。

3、由于软组织质地松软，脂肪注射针在进入软组织后有相当大的可移动性，脂肪注射针在一定距离移动的情况下，针头的实际位置也可能并没有发生变化，因此准确定位有一定的难度。如果经验不足，注射针穿剌进入注射部位后可能发生不能精确把握注射点位置的窘境。

自体脂肪隆胸总结：

从上文可以看出，对于现在自体脂肪存活率问题、并发症、远期发展等，或者说是靠谱性和长久性，医生都基本能把握了，只要能给他一定的临床手术量，把经验和技术总结起来，自体脂肪隆胸在他手里绝对优于任何隆胸手术，所以自体脂肪隆胸效果完全取决于医生丰富的经验和过硬的技术。

也因此国内有的医生能保证存活率在百分之八十左右的前提下，避免了以上能从技术和经验上避免的并发症，而这一类医生是非常稀缺的，技术也是稀缺的，价格当然也是非常贵，虽然自体脂肪移植没有假体隆胸成本高，但是术后存活百分之80%，还是存活20%，甚至没有存活，这完全取决于医生丰富的经验和过硬的技术。而一位好的医生价格肯定不菲，往往在5万-10万的价格，甚至上几十万一台手术。

从我的了解来说，国内对某项手术做得好的医生，可能他这几十年都只做那一个项目，新型技术，专利器械，以减轻手术时长、手术创伤，从而出血少、感染率低，以更精准、更精细、可视范围广等等优势进行手术。而这些经验和技术便是医生的成本，所以价格昂贵。

四、隆胸塑型系统+自体脂肪隆胸

一、原理

应用负压吸引装置首先对乳房进行负压牵引，乳房上的负压会形成乳腺实质内部的扩张，吸收更多的液体，在压力的作用下乳房皮肤、腺体以及脂肪组织间隙被牵引扩大，为脂肪组织移植提供了空间；同时，在应力的作用下乳房内血液供应增加(类似扩张器的血供增强效应)，增加血管的大小口径，为移植后脂肪颗粒的成活提供了营养支持。另外，有学者认为，应力可以诱导组织细胞的活性，增加其分泌生长因子的功能，促进细胞的增殖分化。目前已有多位学者的临床资料表明，应用BRAVA对乳房负压牵引1~3个月后进行自体脂肪颗粒移植，可以显著提高移植脂肪的成活率。

二、优势和可行性

这名患者展示的是brava扩张之前和扩张之后的三周，移植之前的状况。容量的增加是扩张前状态的3~4倍。每侧乳房共注入380cc的脂肪。

这名患者的乳房MRI显示了其之前状态，和每天使用brava预扩张乳罩10小时后3周的差别。可以看出，乳房得到显著的扩张，形成更大的血供和更充沛的受区基质，可以

放更多的脂肪移植物。血管的数量和大小明显增加。

我们可以推测，外部扩张过程会通过五个途径提升脂肪移植技术的效果：

1、有更大的潜在间隙，实现更大的移植。

2、减少对脂肪细胞的要求。

3、对内部的瘢痕和挛缩产生外部张力，从而可以控制乳房的形状。

4、降低对比较费时的处理（如离心）的要求。

5、血管生成的效果可能增加受区的毛细血管密度和氧分压，并提高移植的存活率。

在脂肪移植手术之前，通过外部扩张形成的乳腺实质间隙增加可以在出现很高的皮下间隙张力之前填充更多的脂肪。正是这个很高的间隙张力常会在传统的脂肪移植技术中限制移植物的量。我们的全部近100例患者的外部扩张加脂肪移植经验，显示唯一一个最重要的决定最终增大的量的因素就是移植前的体积扩张。我们证明了扩张得越好，与越大的增大体积之间为线性相关。

扩张后大量移植的概念用图解说明。最先显示的是用脂肪移植物最大限度地充满的组织块；然后会过度填充，表现得过于臃肿；接下来暂时的立体牵拉在组织块上完成，显示能把更多的移植物植入扩大的和血管丰富的间隙里。

用brava预扩张发，是患者和扩张胸罩决定扩张得量，而不是靠注射的脂肪实现。在传统的脂肪移植技术中，要求移植的脂肪通过四个关键途径发挥作用：

1、要作为一个内部的正压扩张器。

2、要靠扩散的营养存活5~7天。

3、最终和受区的毛细血管循环建立连接。

4、保持存活，并充当间隔移植物.

第一个要求，内部正压扩张器，在理论上和其他三个要求是相悖的，可能导致脂肪细胞坏死。brava能减轻脂肪细胞的第一个负担。

很多乳房表现出各种畸形，从很轻微的畸形、常未被发现的畸形、内部的韧带收缩畸形，到结节性或严重基底受限的乳房等。一些更轻微的效果，如隐蔽的双袋畸形，只能在做了假体隆胸手术，内部扩张和体积变化吧这些深层畸形突显出来时才能看到。在脂肪移植术之前使用我们的外部预扩张系统在隆胸重塑方面有两个价值的功能：

1、畸形，哪怕是很轻微的，都可以在患者进行任何手术干预之前都显示出来。

2、在脂肪移植术期间，可以有选择的利用经皮三维网松懈术或rigottomy技术释放内部的瘢痕韧带，如后文所述。

通过增加受区间隙，对浓缩脂肪的依赖降低，而这可能减少耗费时间、高速离心和注射器之间的脂肪转移的需要。从我们的操作中排除高速离心的需要，具有以下优点：

1、不需要转移到较小的注射器里，减少暴露在空气中，潜在的污染可能少。

2、也可以注射浓缩较少的脂肪，因为在受区的间隙更多。

3、浓缩较少的脂肪能更好的散开，导致更少的移植物团块形成。

4、浓缩较少的脂肪流动性更好，减少堵塞和减少潜在的细胞创伤。

5、脂肪移植的效果得到提高，可以让医生甚至在BMI较低的患者也能移植较大的量。

6、手术可能在两个小时或更短的时间内完成。

使用brava系统预扩张受区可以把大量的脂肪移植这个技术从高速离心和其他可能的缺点中解放出来。

三、实验结果

从2004年到2013年，迈阿密乳房中心和维罗纳大学医院共对476位女性的846只乳房进行了565次超大容量自体脂肪移植隆乳术，其中294例患者采取Brava预扩张结合自体脂肪移植的隆乳术。

图 / 34岁女性更年期乳房萎缩

图 / Brava对乳房进行了600% 预扩张

图 / 自体脂肪移植后 9 个月，每只乳房体积增大 250ml

这次实验其中处90位患者是因为假体取出后做的脂肪隆胸手术，从而不需穿配Brava以外，其他患者都需要穿戴Brava每天10小时，持续一个月，以诱发暂时性的皮下腺周组织的三维增大，形成基质血管化的移植物接受腔。研究者对受试者乳房的基础水平、预扩张后、围手术期间、术后的乳房体积和移植脂肪量进行记录。

该研究平均随访3.5年。平均每只乳房自体脂肪移植的量为346ml，术后6个月平均维持266ml的乳房体积增大。随访期间，未出现新确诊的乳腺癌病例。研究认为，Brava预扩张或者乳房假体取出后，大容量、甚至超大容量的自体脂肪移植对于隆乳和乳房缺陷矫正是一种安全、有效的方法。